Akute Myokarditis und Kardiomyopathie bei der Lyme-Borreliose

Summary

Heart involvement of Lyme disease occurs in about 4–10% of patients with Lyme borreliosis. The most common manifestation is acute, self-limiting Lyme carditis, which manifests mostly as transient conduction disorders of the heart, pericarditis and myocarditis. Laboratory tests (ELISA, immunoblotting and PCR) usually have limited sensitivity and specifity, and criteria of performance and interpretation have not yet been fully evaluated. Therefore the laboratory evidence should only be interpreted in conjunction with other clinical and diagnostic features. Recently there has been convincing evidence published that long standing dilated cardiomyopathy in many cases is associated with a chronic Borrelia burgdorferi (BB) infection. Several studies showed a higher prevalence of BB antibodies in patients with severe heart failure in endemic areas (e.g., 26% versus 8% in healthy individuals). The isolation of spirochetes from the myocardium gave further evidence that BB may cause chronic heart muscle disease. In several studies antimicrobial treatment showed an improvement of the left ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy associated with BB. However the duration of dilated cardiomyopathy before treatment plays an important part in the clinical outcome of BB-associated chronic myocarditis.

Zusammenfassung

Eine kardiale Beteiligung wird bei der Lyme-Borreliose in ca. 4–10% beobachtet. Zu den häufigsten Frühmanifestationen der akuten Lyme-Karditis zählen Reizleitungsstörungen sowie eine Perimyokarditis. Aufgrund der eingeschränkten Sensitivität und Spezifität sowie mangelnder Standardisierung der laborchemischen Testverfahren (ELISA, Westernblot, PCR) muss die Diagnose durch eine synoptische Wertung von Anamnese, Serologie und klinischen Befunden gestellt werden. Seit wenigen Jahren mehren sich Hinweise, dass ein kausaler Zusammenhang zwischen der Entstehung einer inflammatorischen dilatativen Kardiomyopathie und einer chronischen Borrelieninfektion besteht. Nach dem erfolgreichen Nachweis von Spirochäten aus dem Endomyokardgewebe bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie konnte in Seroprävalenzstudien signifikant häufiger eine positive Immunserologie nachgewiesen werden (26% gegenüber 8% in der Referenzpopulation). In mehreren Therapiestudien zeigte sich eine Besserung bzw. Normalisierung der linksventrikulären Funktion unter antimikrobieller Therapie. Voraussetzung hierfür scheint allerdings ein entsprechend frühzeitiger Therapiebeginn vor Eintritt struktureller Myokardveränderungen zu sein.