Multimodale Schmerztherapie bei chronischen und chronifizierenden Rückenschmerzen

Zusammenfassung

Fragestellung

Bei der Therapie von chronischen Rückenschmerzen haben sich multimodale Therapiekonzepte bewährt. Die Verfügbarkeit solcher Therapieplätze ist begrenzt. Ziel der vorliegenden Studie war es, anamnestische Kriterien für einen Behandlungserfolg bzw. -misserfolg bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die an einem multimodalen Behandlungsprogramm teilnahmen, zu identifizieren. Diese Kriterien können als Entscheidungshilfe bei Patientenselektionen vor der Indikation einer multimodalen Schmerztherapie genutzt werden.

Patienten und Methoden

408 Patienten, die länger als sechs Wochen an Nacken- oder Rückenschmerzen litten, nahmen im Rahmen einer prospektiven klinischen Studie an einem dreiwöchigen multimodalen tagesklinischen Therapieprogramm teil. Anamnestische Daten (soziodemographische und schmerzbezogene Merkmale) der Studienteilnehmer wurden anhand des Schmerzfragebogens der DGSS erhoben. Zusätzlich wurde die Schmerzstärke mit der visuellen Analogskala (VAS) vor Therapiebeginn und nach 6 Monaten erfragt. Der Einfluss der anamnestischen Merkmale auf die Schmerzentwicklung der Patienten wurde mithilfe der Varianz- und der multivariaten logistischen Regressionsanalyse überprüft.

Ergebnisse

Die anamnestisch verfügbaren Merkmale „Bestehensdauer der Rückenschmerzen“, „Rentenbegehren“, „Stärke der Rückenschmerzen“ sowie „Arbeitszufriedenheit“ erlaubten eine statistisch signifikante Vorhersage des Therapieergebnisses, „Alter“, „Geschlecht“, „Lokalisation der Schmerzen (HWS/LWS)“, „Schulbildung“ und „Chronifizierungsstadium (MPSS)“ dagegen nicht.

Schlussfolgerung

Folgende Patienten sind für eine multimodale ambulante Schmerztherapie besonders geeignet: Patienten mit einer Bestehensdauer der Rückenschmerzen weniger als 3 Jahre, Patienten in allen Chronifizierungsstadien nach MPSS, Patienten sowohl mit HWS- als auch mit LWS-Schmerzen sowie Patienten mit hoher Arbeitszufriedenheit. Kritisch zu betrachten ist die Aufnahme von Patienten mit einer Bestehensdauer der Schmerzen länger als 3 Jahre, Patienten mit Rentenbegehren sowie Patienten mit einer Schmerzstärke <30 auf der VAS.

Abstract

Objectives

In recent years, multimodal treatment programs for chronic lower back pain (LBP) have been successfully established, however, the availability of such programs is limited. The aim of this study was to determine the predictors of success in a multimodal pain treatment program.

Methods

The study included 408 patients with chronic lower back or neck pain, who were admitted to a multimodal treatment program over 3 weeks. The German pain questionnaire was used for initial evaluation. Pain intensity was measured via VAS at the beginning of treatment and 6 months after therapy. The items on the pain questionnaire were tested by studying variance and regression analyses for their ability to predict treatment outcome (change of pain intensity).

Results

The following items could predict treatment outcome: duration of current pain episode, application for pension, pain intensity and job satisfaction. Age, sex, pain location (neck pain versus LBP) and chronicity stage according to MPSS were not found to be significant predictors.

Conclusions

According to our data, patients suffering from LBP or neck pain for less than 3 years, regardless of the stage of chronicity, can be expected to have a good outcome (pain reduction) after admission to a multimodal treatment program. Job satisfaction is a further predictor of good outcome. Predictors for a bad treatment outcome are: pain intensity less than 30/100 (VAS), pain duration longer than 3 years, and application for pension.