Arthroskopisch gestützte Frakturversorgung des Glenoids

Zusammenfassung

Die arthroskopisch gestützte Frakturversorgung am Glenoid hat für bestimmte Frakturtypen einen Stellenwert. Insbesondere die Versorgung der häufigeren Avulsions- und Randfrakturen wird in der Literatur regelmäßig beschrieben und hat in den Alltag Einzug gehalten. Frakturen der Fossa sind abhängig vom Frakturverlauf auch offen nicht einfach zu versorgen, arthroskopisch lassen sich diese allerdings gut visualisieren. Die arthroskopisch assistierte perkutane Versorgung braucht eine präzise Planung mittels 3‑D-CT, ein überlegtes technisches Vorgehen und arthroskopische Erfahrung. Lagerung und Zugänge sind dem jeweiligen Frakturverlauf anzupassen. Die Möglichkeit zur Konversion auf eine offene Technik sollte immer in die Planung einbezogen werden. Zur Fixation bieten sich kanülierte Schrauben und Fadenanker an. Grenzen der Methode sind komplexe Frakturen der Skapula, die Versorgung des Glenoidhalses oder des Skapulakorpus. Mehrfragmentäre Frakturen mit groben Dislokationen sind technisch schwierig zu reponieren. In der wenigen Literatur werden die Ergebnisse in Fallserien als gut beschrieben, allerdings lassen sich aufgrund der geringen Fallzahlen und der Heterogenität der Frakturen keine vergleichenden Aussagen treffen.

Abstract

Arthroscopic assisted treatment of glenoid fractures is reasonable for specific fractures. Especially in avulsion and rim fractures, it has been frequently described and has found its way into clinical routine. Fractures of the glenoid fossa may be difficult to reach using an open approach but easy to visualize arthroscopically. For successful arthroscopic treatment, a precise plan is needed. Three-dimensional computed tomography scans help to visualize and understand the fracture. Since fixation is hindered by anatomical circumstances, careful positioning and placement of portals is crucial and must be adjusted to the location of the fracture. Conversion to an open approach should always be possible. Cannulated devices are helpful in fixation, as suture anchors for concomitant labral injuries. Complex fractures of the scapula that need fixation of the glenoid neck or scapular body should be treated in an open fashion. Results are described as good in case series but there is not enough data to compare different modes of treatment.