Zusammenfassung
Der Hallux valgus stellt die häufigste Vorfußdeformität dar. Diese kann mit Schmerzen und deutlichen Einschränkungen des Patienten im Alltag einhergehen. Bei der Entstehung und dem Fortschreiten eines Hallux valgus handelt es sich um ein multifaktorielles Geschehen. Verschiedene intrinsische und extrinsische Faktoren liegen einem Hallux valgus zugrunde. Es existieren unterschiedliche konservative Behandlungsmaßnahmen und stadienorientierte operative Verfahren. Konservative Maßnahmen vermögen in frühen Stadien eine weitere Verschlechterung des Hallux valgus zu verhindern, ansonsten handelt es sich um eine rein symptomatische Therapie. Zur operativen Therapie werden mehr als 150 Verfahren beschrieben, wobei sich diese auf wenige gängige Eingriffe reduzieren lassen. Die Verfahrensauswahl erfolgt anhand der Ausprägung des Hallux valgus sowie begleitender Pathologien im Fuß- und Sprunggelenkbereich. Postoperativ müssen sich Patienten auf eine längere und aufwändige Nachbehandlungsphase einstellen.
Abstract
Hallux valgus—the most common forefoot deformity—can cause both pain and decreased mobility. The development and progress of the hallux valgus is a multifactorial process. Different intrinsic and extrinsic causes are responsible. Various conservative and operative treatment options exist and have to been chosen regarding the stage of the disease. Conservative orthopedic measures may prevent a deterioration of hallux valgus only at an early stage of the disease. Concerning operative techniques, more than 150 different surgical procedures are described in the literature, which can be reduced to some common procedures. These are dependent on the manifestation of the bunion as well as on associated foot and ankle pathologies. Patients should be informed that postoperative follow-up treatment until complete recovery is time-consuming.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
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Interessenkonflikt
B. Zirngibl, J. Grifka, C. Baier und J. Götz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
C. Chiari, Wien
R. von Eisenhart-Rothe, München
H. Gollwitzer, München
J. Grifka, Bad Abbach
M. Jäger, Essen
A. Meurer, Friedrichsheim
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Der Hallux valgus ...
ist ein seltenes Leiden, von dem v. a. Naturvölker betroffen sind.
betrifft in den meisten Fällen bereits Jugendliche.
betrifft häufiger Männer als Frauen.
ist eine progrediente Achsabweichung der Großzehe nach lateral bei gleichzeitiger Abweichung des MT-I-Köpfchens nach medial.
bereitet kaum Beschwerden, weshalb die meisten Operationen aus ästhetischen Gründen erfolgen.
Welche Überlegungen zur Pathoanatomie gelten?
Das MT-I-Köpfchen wird durch dort inserierende Sehnen stabilisiert.
Bei der Entstehung und dem Fortschreiten des Hallux valgus spielen intrinsische und extrinsische Faktoren keine Rolle.
Am MT-I-Köpfchen sowie der Grundgliedbasis I entwickeln sich osteophytäre Anbauten, die als Pseudoexostose bezeichnet werden.
In fortgeschrittenen Stadien kommt es zur Plantarflexion und Supination der Großzehe.
Anfänglich ist die Fehlstellung redressierbar, wird im weiteren Verlauf aber zunehmend kontrakt.
Hinsichtlich der Ätiologie beim Hallux valgus ...
lässt sich die Entstehung meist auf einen singulären Auslöser reduzieren.
besteht häufig eine positive Familienanamnese.
besteht ein hoher Zusammenhang mit dem Tragen von Arbeitsschuhen.
konnte Übergewicht als der wichtigste Prädiktor ausgemacht werden.
schützt eine generelle Bandlaxizität vor der Entstehung eines Hallux valgus.
Beim Hallux valgus ...
beschränkt sich die klinische Untersuchung auf die Untersuchung des Fußes.
bedarf eine anamnestisch bekannte pAVK keiner weiteren Abklärung.
sollten zur präoperativen Planung Röntgenaufnahmen des Fußes in 3 Ebenen im Liegen durchgeführt werden.
lassen Beschwielungen und Druckstellen auf entsprechende örtliche Belastungen rückschließen.
ist eine Unterscheidung zwischen flexibler und fixierter Fehlstellung nicht notwendig.
Was ist bei der bildgebenden Diagnostik beim Hallux valgus zu beachten?
Der Hallux-valgus-Winkel ist definiert als der Winkel zwischen der Grundphalanx DI und Endphalanx DI.
Zur Operationsplanung ist v. a. der IM-I/V-Winkel von Bedeutung.
Der IM-I/II-Winkel wird an der unbelasteten Vorfußaufnahme gemessen.
Der distale Gelenkflächenwinkel wird gebildet durch die Schafthalbierende der Grundphalanx DI und einer Linie, welche die Endpunkte der gelenkbildenden Oberfläche der Basis der Grundphalanx DI verbindet.
Für die operative Planung sind u. a. der IM-I/II- und der HV-Winkel von entscheidender Bedeutung.
Wodurch ist eine moderate Hallux-valgus-Fehlstellung mitunter definiert:
HV-Winkel von 31–40°
IM-Winkel von 11–15°
IM-Winkel von >20°
Gleichzeitig bestehender fortgeschrittener Hallux rigidus
Fehlen von Hammer- und Krallenzehen
Bei der konservativen Therapie ...
werden Einlagen mit retrokapitaler Abstützung bei begleitendem Hallux rigidus verordnet.
ist es ratsam, Schuhe mit kleiner Zehenbox zu tragen, da durch die limitierte Bewegungsfreiheit Schmerzen reduziert werden.
wird eine Ballenrolle zur Minderung der Beschwerden bei einer Transfermetatarsalgie am Schuh angebracht.
kommen Krankengymnastik und manuelle Therapie zum Einsatz.
kann auch im Erwachsenenalter eine Korrektur des HV-Winkels auf Dauer erreicht werden.
Welche Überlegungen sind bei der operativen Planung zu berücksichtigen?
Je proximaler die Osteotomie, desto größer das Korrekturpotenzial.
Eine Resektionsinterpositionsarthroplastik sollte v. a. bei einer jungen, sportlich ambitionierten Patientin erfolgen.
Winkelstabile Plattensysteme finden in der Fußchirurgie keine Anwendung.
Die Indikation zur Akin-Osteotomie besteht bei einem IM-I/II-Winkel von 25°.
Nach Korrektur der Fehlstellung an der Großzehe ist mit einer Spontankorrektur der Kleinzehenfehlstellungen zu rechnen.
Was ist bei der postoperativen Nachbehandlung zu beachten?
Postoperativ reicht das Tragen von Schuhen mit fester Sohle.
Auf Physiotherapie sollte bis zur knöchernen Konsolidation einer Osteotomie verzichtet werden.
Bei Patienten, die mit Teilbelastung mobil sind, kann auf eine medikamentöse Thromboseprophylaxe verzichtet werden.
Eine konsequente Redressierung muss über längere Zeit zur Rezidivprophylaxe durchgeführt werden.
Lymphdrainage ist obsolet.
Zu Ihnen kommt eine 45-jährige Stewardess mit einem moderaten Hallux valgus. Die Patientin sei aufgrund der Beschwerden in ihrem Beruf stark eingeschränkt. Gegen Ende des Arbeitstages könne sie aufgrund von Schmerzen kaum mehr Stehen und Gehen. Wie beraten Sie die Patientin?
Es ist eine Dauermedikation mit einem NSAR anzuraten.
Durch Nachtschienen kann die Fehlstellung auf Dauer gebessert werden.
Beim Vorliegen eines symptomatischen Hallux valgus ist die operative Therapie zur Verbesserung der Schmerzsituation zu empfehlen.
Bei der Patientin reicht es aus, die Pseudoexostose abzutragen.
Nach einem operativen Korrektureingriff könnte die Patientin bereits nach 4 Wochen wieder uneingeschränkt arbeiten.
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Zirngibl, B., Grifka, J., Baier, C. et al. Hallux valgus. Orthopäde 46, 283–296 (2017). https://doi.org/10.1007/s00132-017-3397-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-017-3397-3