Diagnostik und Therapie implantatassoziierter Infekte

Zusammenfassung

Die periprothetische Infektion ist eine fremdkörperassoziierte Infektion, die sich im umgebenden Knochengewebe manifestiert und in den meisten Fällen aus intraoperativen bakteriellen Kontaminationen resultiert. Diese Infektion manifestiert sich nach Monaten bis Jahren und wird deswegen häufig nicht mit der zugrunde liegenden Operation in Verbindung gebracht. Dazu kommt, dass diese Infektionen häufig sehr symptomarm sind und leicht mit einer aseptischen Lockerung verwechselt werden können. Die Anzahl der Erreger ist in diesen Fällen meist gering, was bei der Diagnostik berücksichtig werden muss.

Die Kenntnis der Pathogenese gestattet es dem Operateur, das diagnostische Vorgehen und die Therapie zu planen. In diesem Zusammenhang ist die Fähigkeit der Erreger, Biofilm zu bilden, von grundlegender Bedeutung und erklärt, warum die Entfernung des implantierten Fremdmaterials (Kunstgelenke genauso wie Osteosynthesematerial oder vertebrale Stabilisierungen) notwendig ist, um diese Infektion zu beherrschen.

Diese Arbeit ist darauf ausgerichtet, grundlegende Informationen zum Verständnis von fremdkörperassoziierten Infektionen zu vermitteln um die Diagnostik und die Therapie im klinischen Alltag zu verbessern.

Abstract

Periprosthetic infection is a foreign-body-associated infection that is characterised by delayed osteomyelitis of bone tissue surrounding artificial joint replacement. Most of these infections result from intraoperative bacterial contamination of the prosthetic device implanted. The period from contamination to clinically apparent infection can last months or even years. In these cases, the initial surgical procedure is often not blamed for the actual infection. Moreover, these infections often produce minimal symptoms that can be mistaken for aseptic loosening of the artificial joint replacement. The bacterial burden of the causative pathogen is low in these cases, a fact that need to be considered in the diagnostic procedures.

Knowledge of the pathogenesis allows the orthopaedic surgeon to plan the diagnostic procedures and therapy as well. In this context, the pathogen’s ability to form biofilm is of crucial significance and explains why it is necessary to remove the foreign body (prosthesis or other artificial devices, such as material used for osteosynthesis or spinal stabilisation) to control this type of infection.

This article gives some basic information for better understanding of foreign-body-associated infection in order to improve diagnostics and therapy in the clinical routine.