Die juvenile Knochenzyste

Zusammenfassung

Hintergrund

Es wird angenommen, dass die Pathogenese der juvenilen Knochenzyste (JKZ), die eine häufige Ursache für pathologische Frakturen im 1. und 2. Lebensjahrzehnt darstellt, auf einer intraossären venösen Abflussstörung mit der Folge einer interstitiellen Flüssigkeitsansammlung beruht. Die kontinuierliche Drainage dieses Zysteninhalts mittels kanülierte Schrauben würde somit einen kausalen Therapieansatz darstellen.

Material und Methoden

In einer retrospektiven Studie wurde die Kürettage und kontinuierliche Dekompression der JKZ hinsichtlich ihrer Wirksamkeit an 17 Patienten klinisch und radiologisch untersucht.

Ergebnisse

Radiologisch zeigten sich eine komplette Ausheilung der JKZ (n=2), eine Ausheilung mit Residualläsion (n=6), eine persistierende Zyste (n=6) und ein Rezidiv nach passagerer knöcherner Konsolidierung (n=3). Kein Patient mit einer JKZ in Ausheilung mit oder ohne Residualläsion erlitt eine (weitere) pathologische Fraktur. Im Bereich des proximalen Femurs persistierte die JKZ in 75%, im Bereich des proximalen Humerus in 50% der Fälle.

Schlussfolgerung

Die kontinuierliche Dekompression der JKZ kann bei Lokalisation am Humerus bei Patienten mit rezidivierenden Frakturen und ausgeprägtem Leidensdruck angewendet werden. Allerdings ist ein Therapieversagen wie auch bei anderen Behandlungsverfahren häufig, sodass alternativ auch ein abwartendes Verhalten vertretbar erscheint. Eine Ausheilung mit Residualläsion ist klinisch als gutes Ergebnis zu werten, eine „Röntgenkosmetik“ sollte bei Therapieentscheidungen unterbleiben. Aufgrund der schlechten Ausheilungsergebnisse am Femur und der Notwendigkeit einer längerfristigen Entlastung der betroffenen Extremität sollte dieses Verfahren hier nicht zur Anwendung kommen, hier muss eine zügige operative Stabilisierung erfolgen.

Abstract

Background

A unicameral bone cyst (UBC) may be caused by an intraosseous venous obstruction with the accumulation of interstitial fluid. Therefore, continuous decompression of the fluid using cannulated screws would represent a causal therapeutic approach.

Materials and methods

The clinical and radiographic follow-up of 17 patients with UBCs treated by curettage and mechanical decompression using cannulated screws was evaluated retrospectively.

Results

Radiographic examination revealed the following results: complete healing of the lesion (n=2), persistent defect after healing (n=6), persistent lesion (n=6), and recurrent cyst after temporary remodeling (n=3). No pathologic fracture was subsequently observed in the group of lesions that had a persistent defect after healing. A persistent lesion occurred in the proximal femur in 75% of the cases and in the proximal humerus in 50% of the cases.

Conclusion

Continuous decompression using cannulated screws can be applied in UBCs of the proximal humerus in patients with recurrent fractures and subjective complaints. However, treatment failures are common and comparable to other therapeutic approaches. Therefore, conservative treatment must be discussed critically. Healing with residual defect must be regarded as a good treatment result, and additional operative procedures with the objective of radiographic cosmetics should not be done. Because of poor results and long-term disability related to weight bearing, treatment of UBCs with cannulated screws cannot be recommended in lesions located in the proximal femur. In these cases, immediate surgical stabilization is the appropriate procedure.