Zystische knochenveränderungen Ätiologie, diagnostik, therapeutische Prinzipien und eigene behandlungsergebnisse

Abstract

Various bone disorders become manifest as cystic lesions. The differential diagnosis must include benign and malignant tumors and also non-tumorous lesions, such as osteomyelitis. The most important and most frequent types of genuine bone cyst are juvenile bone cyst and aneurysmal bone cyst. When juvenile bone cysts occur in adults they are called solitary bone cysts. Despite intensive research the pathogenesis of bone cysts is still unknown to this day, so that successful causal therapy is impossible. The main problem in the treatment of bone cysts is their high rate of recurrence, rates ranging between 20% and 50% having been cited in the international literature. A critical review of the literature reveals few publications with helpful follow-up results. Most of the publications are case reports, and they frequently merely describe various forms of treatment. More recent reports are mainly concerned with such methods as curettage, steroid injections, and continuous decompression with perforated screws. Until the early 1980s, segmental bone resection was the treatment of choice. Because of its high complication rate it has since been abandoned. In the last analysis, the only well-established method for which long-term results obtained in studies of any size have been published, is curettage of the cyst and grafting with cancellous bone from the iliac crest. In our series, 41 patients were treated with this method, and we recorded a recurrence rate of 17.1 %. Complications were rare. The risk of recurrence depended on the age of the patient. A higher recurrence rate must be expected in children under the age of 10 years. For this reason, operative treatment should not be performed until after that age if possible. Newer methods, such as steorid injections and continuous decompression by means of perforated screws, had better results in some studies, but only according to a few authors. Further research is needed to show whether our method will yield good results in the long term when applied in larger patient collectives.

Zusammenfassung

Eine ganze Reihe verschiedener Knochenläsionen manifestieren sich unter dem Bild einer zystischen Veränderung. Differentialdiagnostisch abzugrenzen sind gutartige und maligne Tumoren sowie nichttumoröse Erkrankungen wie die Osteomyelitis. Die wichtigsten und häufigsten Vertreter der echten KZ sind die juvenile (JKZ) sowie die aneurysmatische Knochenzyste (AKZ). Im Erwachsenenalter auftretende JKZ werden als solitäre Knochenzysten (SKZ) bezeichnet. Trotz intensiver Forschung ist die Pathogenese von KZ bis zum heutigen Zeitpunkt unklar geblieben, eine erfolgversprechende kausale Therapie somit nicht möglich. Die Hauptproblematik der Behandlung von KZ liegt in der hohen Rezidivrate. In der Literatur wird in der Regel auf Werte zwischen 20–50% verwiesen. Bei kritischer Durchsicht der Literatur wurden jedoch nur in wenigen Fällen aussagekräftige Nachuntersuchungsergebnisse veröffentlicht. In der Regel handelt es sich bei den meisten Publikationen um Kasuistiken, die sich überwiegend auf die Beschreibung verschiedener Behandlungsverfahren beschränken. In neueren Publikationen werden hauptsächlich die Methoden der Kürettage, der Steroidinjektion sowie der kontinuierlichen Dekompression mittels Lochschrauben erwähnt. Die noch bis Anfang der 80er Jahre teilweise als Verfahren der Wahl bezeichnete Segmentresektion ist aufgrund der nicht unerheblichen Komplikationsrate zunehmend verlassen worden. Letztlich muß als einzig etablierte Methode mit publizierten Langzeitergebnissen auch größerer Fallzahlen die Zystenkürettage mit Spongiosa-plastik angesehen werden. Bei unseren 41 nachuntersuchten Patienten, die mit dieser Methode behandelt wurden, konnte eine Rezidivrate von 17,l% erreicht werden. Die Komplikationsrate war gering. Das Rezidivrisiko war vom