Zusammenfassung
Hintergrund
Die Humeruskopffraktur stellt mit einer Prävalenz von 4–5% eine der häufigsten Frakturen des Menschen, v. a. im höheren Lebensalter dar. Die primäre Hemiarthroplastik nimmt neben der konservativen Behandlung oder osteosynthetischen Verfahren immer noch einen geringen Stellenwert bei der Versorgung der Humeruskopfmehrfragmentfraktur ein. Ziel dieser prospektiven Studie bestand in der Evaluation der mittelfristigen Ergebnisse bei der Behandlung der dislozierten Humeruskopfmehrfragmentfraktur mit einer modularen Schulterendoprothese (EPOCA, Fa. Argomedical, Gifhorn).
Material und Methode
Von August 2000 bis Dezember 2002 wurden 24 Patienten, die sich eine dislozierte Humeruskopfmehrfragmentfraktur (IV/4, V/4, VI/4 nach Neer und „head split fracture“) zugezogen hatten, mit einer modularen Humeruskopfprothese versorgt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 75,6 (52–92) Jahre. Alle Patienten wurden nach einem halben und nach einem Jahr zu einer klinischen und radiologischen Nachuntersuchung einbestellt.
Ergebnisse
Zu beiden Nachuntersuchungsterminen konnten 18 Patienten gesehen werden. Bei der Untersuchung wurde der Score nach Constant u. Murley (maximal 100 Punkte) und das UCLA-Rating-System (maximal 35 Punkte) zur Beurteilung der Funktion der Rotatorenmanschette erhoben. Ein Jahr nach der Operation waren 15 Patienten (83%) schmerzfrei. Der Score nach Constant u. Murley verbesserte sich von 52 (±17) auf 56 (±18) bei der 2. Nachuntersuchung nach einem Jahr. Auf der unverletzten Gegenseite wurde ein Score von 86 (±10) ermittelt (p<0,05 vs. operierte Gegenseite). Ebenso verbesserte sich die Funktion der Schulter gemessen am UCLA-Rating-System [von 25 (±4) auf 27 (±5) Punkte].
Schlussfolgerung
Der osteoporotische Knochen des alten Menschen erlaubt oftmals keine übungsstabile osteosynthetische Versorgung einer Humeruskopfmehrfragmentfraktur. In dieser Situation ist die primäre Hemiarthroplastik das Verfahren der Wahl.
Abstract
Background
Proximal humerus fractures are one of the most common fractures in elderly patients. In the treatment of complex proximal humerus fractures, primary hemiarthroplasty is still discussed controversially. The present study was undertaken to evaluate the results of primary hemiarthroplasty in the treatment of proximal humerus fractures with a modular prosthesis (EPOCA, Fa. Argomedical, Gifhorn, Germany).
Material and methods
A prospective study of 24 patients with complex humerus fracture (NEER: IV/4, V/4, VI/4, and head split fracture) was performed from August 2000 to December 2002. Mean age was 75.6 years (range: 52–92); 18 patients were seen for follow-up after 0.5 and 1 year, respectively. The Constant-Murley score (max. 100 points) and the UCLA Rating System (max. 35 points) were calculated for functional assessment of the operated shoulder.
Results
Fifteen patients (83%) were pain free 1 year after the operation. The Constant-Murley score improved from 52 (±17) to 56 (±18) at the second follow-up after 1 year. On the contralateral side a score of 86 (±10) was assessed (p<0.05 vs operated side). Correspondingly, shoulder function according to the UCLA Rating System improved [25 (±4); 27 (±5)].
Conclusions
Osteoporotic bone of older patients often may not permit stable internal fixation of complex proximal humerus fractures. In these situations primary hemiarthroplasty is the treatment of choice.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Ambacher T, Erli HJ, Paar O (2000) Behandlungsergebnisse nach primärer Hemialloarthroplastik bei dislozierten Humeruskopffrakturen. Zentralbl Chir 125: 750–705
Boss AP, Hintermann B (1999) Primary endoprosthesis in comminuted humeral head fractures in patients over 60 years of age. Int Orthop 23: 172–174
Charnley J (1960) Anchorage of the femoral head prosthesis to the shaft of the femur. J Bone Joint Surg Br 42: 28–30
Constant CR, Murley AH (1987) A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop 214: 160–164
Demirhan M, Kilicoglu O, Altinel L et al. (2003) Prognostic factors in prosthetic replacement for acute proximal humerus fractures. J Orthop Trauma 17: 181–188
Ellman H, Hanker G, Bayer M (1986) Repair of the rotator cuff. End-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg Am 68:1136–1144
Habermeyer P, Ebert T (1999) Aktueller Entwicklungsstand und Perspektiven der Schulterendoprothetik. Unfallchirurg 102: 668–683
Hessmann MH, Rommens PM (2001) Osteosynthesetechniken bei proximalen Humerusfrakturen. Chirurg 72: 1235–1245
Khodadadyan-Klostermann C, Raschke M, Fontes R et al. (2002) Treatment of complex proximal humeral fractures with minimally invasive fixation of the humeral head combined with flexible intramedullary wire fixation – introduction of a new treatment concept. Langenbecks Arch Surg 387: 153–160
Kollig E, Kutscha-Lissberg F, Roetman B et al. (2003) Primäre Hemiprothetik nach komplexem Oberarmkopfbruch – funktionelle Spätergebnisse. Zentralbl Chir 128: 125–130
Kralinger F, Schwaiger R, Wambacher M et al. (2004) Outcome after primary hemiarthroplasty for fracture of the head of the humerus. A retrospective multicentre study of 167 patients. J Bone Joint Surg Br 86: 217–219
Lill H, Bewer A, Korner J et al. (2001) Konservative Behandlung der dislozierten proximalen Oberarmkopffraktur. Zentralbl Chir 126: 205–2010
Lill H, Josten C (2001) Konservative oder operative Versorgung der Humeruskopffraktur beim alten Menschen? Chirurg 72: 1224–1234
Loitz D, Reilmann H (2001) Frakturen des Humeruskopfes. Chirurg 72: 1514–1527
Mathews J, Lobenhoffer P (2004) Ergebnisse der Versorgung instabiler Oberarmkopffrakturen bei geriatrischen Patienten mit einem neuen winkelstabilen antegraden Marknagelsystem. Unfallchirurg 107: 372–380
Neer CS, Brown TH Jr, McLaughlin HL (1953) Fracture of the neck of the humerus with dislocation of the head fragment. Am J Surg 85: 252–258
Neer CS 2nd (1987) Displaced proximal humeral fractures, Part I: Classification and evaluation. Clin Orthop 223: 3–10
Parsch D, Wittner B (2000) Die Prävalenz von Rotatorenmanschettendefekten bei der dislozierten Humeruskopffraktur des älteren Patienten. Unfallchirurg 103: 945–948
Robinson CM, Page RS, Hill RM et al. (2003) Primary hemiarthroplasty for treatment of proximal humeral fractures. J Bone Joint Surg Am 85: 1215–1223
Schittko A, Braun W, Ruter A (2003) Erfahrungen mit der OrTra-Prothese bei der Versorgung proximaler Humerusfrakturen – Indikation, Technik und Ergebnisse. Zentralbl Chir 128: 12–16
Schmal H, Klemt C, Südkamp NP (2004) Stellenwert der Schulterprothese bei der Behandlung der 4-Fragment-Fraktur des Oberarmkopfes. Unfallchirurg 107: 575–582
Stedtfeld HW, Attmanspacher W, Thaler K, Frosch B (2003) Fixation von Humeruskopffrakturen mit anterograder Marknagelung. Zentralbl Chir 128: 6–11
Wijgman AJ, Roolker W, Patt TW et al. (2002) Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus. J Bone Join Surg Am 84: 1919–1925
Interessenkonflikt
Keine Angaben
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Gierer, P., Simon, C., Gradl, G. et al. Die Humeruskopfmehrfragmentfraktur – Versorgung mit einer Humeruskopfprothese?. Orthopäde 35, 834–840 (2006). https://doi.org/10.1007/s00132-006-0954-6
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-006-0954-6