Praxis der Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund

In der randomisierten und kontrollierten PSAInForm-Studie soll der Effekt einer computergestützten Entscheidungshilfe untersucht werden, die Männer der Altersgruppe 55 bis 69 Jahre über Vor- und Nachteile des PSA-Tests informiert. Im Vorfeld dieser Studie wurde die Versorgungssituation der PSA-Testung im Regierungsbezirk (RB) Münster erfasst.

Material und Methoden

Mit aggregierten Daten der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe wurden die Häufigkeiten von Krebsfrüherkennung, kurativ indizierter PSA-Bestimmung und Prostatabiopsie im RB Münster ermittelt. Mit anonymisierten Routinedaten aus drei Großlaboren wurde die Häufigkeit der von Haus- und Allgemeinärzten und Urologen durchgeführten PSA-Messungen bestimmt und ihre Verteilung auf die drei Abrechnungsarten GKV, individuelle Gesundheitsleistung und Privatrechnung untersucht.

Ergebnisse

Von über 50.000 PSA-Messungen konnte bei knapp der Hälfte die Abrechnungsart bestimmt werden; beim Rest war nur eine Trennung in GKV- und Nicht-GKV-Leistung möglich. Der Anteil von PSA-Bestimmungen, die nicht als kurativ indizierte GKV-Leistungen erfolgten, lag in jeder Altersgruppe >50 %; er war bei Männern unter 55 Jahren am höchsten und sank deutlich mit dem Alter ab. Mehr als die Hälfte der PSA-Bestimmungen, die einem opportunistischen Screening zuzuordnen waren, fanden außerhalb der Altersgruppe 55 bis 69 Jahre statt.

Diskussion

Der Anteil von PSA-Bestimmungen, die nicht als GKV-Leistung erfolgten, betrug in allgemeinärztlichen Praxen >80 %, in urologischen Praxen etwa 60 %. Mit dem Alter sanken diese Anteile deutlich ab. Die meisten PSA-Bestimmungen fanden außerhalb der Altersgruppe statt, die nach den Resultaten der europäischen Früherkennungsstudie ERSPC als Zielgruppe für ein effektives PSA-Screening gelten könnte.

Abstract

Background

The randomized controlled PSAInForm study aims to investigate the effects of a computer-based decision aid which informs men in the age group 55–69 years about advantages and disadvantages of PSA testing. In preparation for the study, the current PSA testing practice in the Münster district was assessed.

Materials and methods

The frequencies of early detection examinations, medically indicated PSA tests, and prostate biopsies in the Münster district were determined, using aggregated data from the regional association of Statutory Health Insurance (SHI) Physicians in Westfalen-Lippe. With anonymized laboratory data, the frequency of PSA tests in general and urological practices, and their distribution among the accounting categories SHI, individual health services, and invoices for privately insured patients were investigated.

Results

In about half of more than 50,000 PSA tests, the accounting category could be determined; the rest could only be assigned to SHI or non-SHI services. The percentage of PSA tests that were performed due to reasons other than medically necessary SHI-reimbursed services was > 50% in each age group; it was highest in men younger than 55 years, and declined markedly with advanced age. More than half of the PSA tests that were likely due to opportunistic screening were performed outside the age group 55–69 years.

Conclusions

The percentage of PSA tests that were not carried out as SHI services was > 80% in general practices, and 60% in urological practices. These percentages decreased markedly with advancing age. Most of the PSA tests were performed outside the age group which can be considered as the target group for an effective PSA screening according to the results of the European Randomized study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC).