Neue Fakten zur Phasenprophylaxe der bipolar affektiven Erkrankung

Zusammenfassung

Für die Phasenprophylaxe der bipolar affektiven Erkrankung sind Lithium und (mit Beschränkungen auf spezifische Situationen oder Indikationen) Carbamazepin, Valproinsäure, Lamotrigin, Olanzapin, Aripiprazol und Quetiapin zugelassen. Lithium ist die einzige Substanz, die in methodisch hochwertigen, aktuellen Anforderungen genügenden Studien ohne sog. „enriched design“ eine prophylaktische Wirksamkeit sowohl vor neuen depressiven als auch vor neuen manischen Phasen gezeigt hat, ohne Einschränkungen für die Phasenprophylaxe der bipolar affektiven Erkrankung zugelassen ist, von der aktuellen S3-Leitlinie Bipolare Störungen mit dem höchsten Empfehlungsgrad (A) zur Phasenprophylaxe empfohlen wird und für die eine suizidverhütende Wirkung gezeigt werden konnte. Lithium ist damit der Stimmungsstabilisierer der 1. Wahl zur Langzeitbehandlung (Phasenprophylaxe) der bipolar affektiven Erkrankung und sollte keinem Patienten ohne zwingenden Grund vorenthalten werden. Die Nebenwirkungen und Risiken sind beherrschbar, wenn Arzt und Patient ausreichend informiert sind. Detaillierte, praxisnahe Informationen zu einer sicheren Lithiumtherapie gibt die S3-Leitlinie Bipolare Störungen. Bei Patienten, die auf Lithium keinen ausreichenden phasenprophylaktischen Schutz zeigen, Kontraindikationen haben oder die nicht tolerable Nebenwirkungen entwickeln, sollten andere Stimmungsstabilisierer eingesetzt werden. Dabei ist nicht nur auf Einschränkungen ihrer Zulassung, sondern auch auf deren jeweilige Risiken und Nebenwirkungen zu achten. Da die Phasenprophylaxe eine Langzeitbehandlung darstellt, ist das insbesondere einigen der sog. atypischen Neuroleptika innewohnende Risiko der Entwicklung eines metabolischen Syndroms besonders zu bedenken.

Summary

Lithium and with restrictions, carbamazepine, valproic acid, lamotrigine, olanzapine, aripiprazole and quetiapine, are approved in Germany for maintenance treatment of bipolar disorder. Lithium is the only drug that (I) proved to be effective for the prevention of depressive as well as manic episodes in state-of-the-art studies without an enriched design and that (II) is approved for the maintenance treatment of bipolar disorders without restrictions. It (III) is also the only drug which is recommended for maintenance treatment by the current German S3 guidelines on bipolar disorders with the highest degree of recommendation (A) and (IV) is the only drug with a well proven suicide preventive effect. Hence, lithium is the mood stabilizer of first choice. No patient should be deprived of lithium without a specific reason. Side effects and risks are manageable if both the physician and the patient are well informed. Detailed and practical information on a safe use of lithium can be found in the S3 guidelines on bipolar disorders. For patients who do not respond sufficiently to lithium, have contraindications or non-tolerable side effects, other mood stabilizers should be used. Restrictions in their respective approval as well as specific side effects and risks have to be taken into account. Because maintenance treatment is a long-term treatment, particular concern should be paid to drugs with the potential risk of a metabolic syndrome, particularly atypical antipsychotics.