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Indikationen und Outcome beatmeter Patienten einer neurologischen Intensivstation

Indications and outcome of ventilated patients treated in a neurological intensive care unit

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Zusammenfassung

Hintergrund

In dieser Studie charakterisierten wir die beatmeten Patienten einer neurologischen Intensivstation (NITS) im Zeitraum 2006 bis 2008 in einer rein neurologischen Klink in einer sog. „Stand-alone-Situation. Zudem untersuchten wir die Langzeitprognose und Lebensqualität der Überlebenden.

Methoden

Diese retrospektive Studie umfasst alle beatmeten Patienten von 10/2006 bis 12/2008 einer neurologischen Intensivstation, analysiert mit prospektiv definierten Kriterien anhand der Aktenlage den Intensivaufenthalt und erfasst die aktuelle Lebensqualität. Wir ermittelten unter anderem die endgültigen Diagnosen, Dauer der Intensivpflichtigkeit und Beatmungsdauer sowie den jeweils höchsten SAPS-II-Score und die Komplikationen während des Aufenthaltes. Anhand der Diagnosen wurden die Patienten in Gruppen eingeteilt: vaskulär, entzündlich, neurodegenerativ, hereditär, epileptisch und sonstige. Zusätzlich wurden die Patienten kontaktiert und per Fragebogen der Barthel-Index (BI) sowie die Werte auf der modifizierten Rankin-Skala (mRS) ermittelt.

Ergebnisse

Insgesamt wurden im beobachteten Zeitraum 201 von 512 Patienten auf der NITS beatmet. Vaskuläre Erkrankungen waren führende Ursache für die Therapie auf der Intensivstation (47,8%), gefolgt von entzündlichen Erkrankungen (22,8%) und Epilepsien (13%). Die Dauer der Beatmung betrug median 9 Tage bei einer mittleren Behandlungsdauer von 16 Tagen (Range 1–57). Bereits während des Aufenthaltes verstarben 31 Patienten (entsprechen15,4% aller Behandelten). Weitere 32 der 170 überlebenden Patienten (entsprechen 18,8% der entlassenen Patienten) verstarben im Median von 2 Monaten nach Entlassung. Outcomedaten konnten anhand von 67 von 170 versandten Fragebögen und 86 Rehabilitationsabschlussberichten erhoben werden, sodass letztendlich Nachuntersuchungsdaten von insgesamt 121 Patienten der 170 überlebenden beatmeten Intensivpatienten vorlagen. Davon gaben 42,2% keine bzw. leichte Beeinträchtigungen/Pflegebedürftigkeit im Alltag, allerdings auch 38,0% schwere Beeinträchtigungen/dauerhafte Pflegebedürftigkeit laut BI an. Die Auswertung der mRS ergab, dass immerhin noch 49,6% der 170 nachuntersuchten Patienten subjektiv eine schwere Restsymptomatik aufweisen. Das impliziert, dass vorhandene Residuale nicht zwangsläufig zu einer entsprechenden Pflegebedürftigkeit führen.

Schlussfolgerung

Mehr als ein Drittel der Patienten der hier analysierten NITS wurden beatmungspflichtig, wobei der Schwerpunkt bei den vaskulären Erkrankungen liegt und somit die Überschneidung zwischen Stroke-Unit und Intensivstation verdeutlicht. Trotz langer Beatmungs- und Intensivdauer zeigt mehr als ein Drittel der überlebenden Patienten nur leichte oder gar keine Beeinträchtigungen bei Aktivitäten des täglichen Lebens, wobei doch scheinbar ein Teil der Patienten trotzdem subjektiv unter einer nicht unerheblichen Restsymptomatik leidet. Ein weiteres Drittel überlebte mit schweren Einschränkungen bis hin zur kompletten Pflegebedürftigkeit. Die Daten unterscheiden sich bez. den wenigen Publikationen über NITS trotz der besonderen Stand-alone-Situation kaum. Der Case-Mix-Index betrug im Mittel 0,3/Tag und zeigt die wirtschaftliche Bedeutung im Vergleich zu anderen neurologischen Behandlungsformen an.

Abstract

Objective

This study characterized artificially ventilated patients in a neurological intensive care unit (NICU) between 2006–2008 in a purely neurological clinic and a so-called stand-alone situation. In addition the long-term prognoses as well as the quality of life of surviving patients were investigated.

Methods

All ventilated patients from October 2006 to December 2008 were enrolled in this descriptive, retrospective study. The duration of stay in intensive care was analyzed and the current quality of life was prospectively assessed based on the patient records. Final diagnoses, duration of intensive care unit and ventilation as well as the highest score in SAPS II (simplified acute physiology score) and complications during hospitalization were determined. The patients were divided into groups based on the diagnoses as vascular, inflammatory, neurodegenerative, hereditary, epileptogenic and others. Additionally patients were contacted and asked to respond by completing questionnaires on the Barthel index (BI) and the modified Rankin scale (mRS).

Results

During the study period a total of 512 patients were treated in the NICU of whom 201 required artificial respiration. Cerebrovascular diseases were the main reason for therapy in the NICU in 96 out of 201 cases (47.8%), followed by inflammatory diseases in 46 (22.8%) and epileptogenic diseases in 26 patients (13%). The median duration of artificial respiration was 9 days with a mean treatment duration of 16 days (range 1–57 days). Of the patients 31 (15.4%) died in the NICU and an additional 32 patients (18.8%) died within a median of 2 months after discharge. Outcome data were available from 67 out of 170 sent questionnaires and rehabilitation reports of 86 patients, which enabled the outcome of 121 surviving patients to be analyzed (71.2%). Of these 42.2% showed no or mild impairment in everyday life. However, the remaining 38% had severe impairments according to the BI. The evaluation of the mRS showed that 49.6% of the patients still had severe symptoms.

Conclusions

More than one third of the patients treated in the NICU required artificial ventilation with an emphasis on cerebrovascular diseases, which illustrates the overlap between stroke unit and NICU care. Despite a lengthy duration of ventilation and a long stay in the intensive care unit more than one third of surviving patients showed no or only mild impairment. However, an additional third suffered from severe disability up to nursing care dependency. The study data differ little from the few publications in this field despite the stand alone situation of the NICU. The case mix index per day averaged around 0.3 and underlines the economic importance with respect to other forms of neurological treatment.

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Danksagung

Vielen Dank an alle Patienten und Angehörigen und an das Team der neurologischen Intensivstation für die Mitarbeit an der Nachbefragung.

Interessenkonflikt

Keine Angaben.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Neurologie der Universität Regensburg, Bezirksklinikum Regensburg, Universitätsstr. 84, 93053, Regensburg, Deutschland

    D. Steffling, S. Schwab-Malek, B. Kaiser, P. Hau, S. Boy, K. Fuchs, U. Bogdahn &  F. Schlachetzki

  2. Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, Deutschland

    M. Ritzka

  3. Klinik für Anästhesie, Intensiv- und Schmerzmedizin, HELIOS Klinikum Erfurt, Erfurt, Deutschland

    W. Jakob

  4. Klinik für Neurologie, HELIOS Klinikum Erfurt, Erfurt, Deutschland

    A. Steinbrecher

Authors
  1. D. Steffling
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  2. M. Ritzka
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  3. W. Jakob
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  4. A. Steinbrecher
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  5. S. Schwab-Malek
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  6. B. Kaiser
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  7. P. Hau
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  8. S. Boy
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  9. K. Fuchs
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  10. U. Bogdahn
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  11. F. Schlachetzki
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Steffling, D., Ritzka, M., Jakob, W. et al. Indikationen und Outcome beatmeter Patienten einer neurologischen Intensivstation. Nervenarzt 83, 741–750 (2012). https://doi.org/10.1007/s00115-011-3411-7

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