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Frakturen des oberen Sprunggelenks beim älteren Patienten

Fractures of the ankle joint in elderly patients

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Zusammenfassung

Die Anzahl an geriatrischen Patienten mit Frakturen steigt. Ziel der Behandlung von Sprunggelenkfrakturen in diesem Patientengut ist es, eine möglichst uneingeschränkte Autonomie und Lebensqualität der Patienten sicherzustellen. Dazu gilt es, die Komplikationen und Einschränkungen nach einer Sprunggelenkfraktur zu minimieren. Entscheidend für den weiteren Verlauf ist die initiale Behandlung. Die Ergebnisse werden zwar wesentlich durch das Weichteilmanagement, die Reposition und die sichere Osteosynthese bestimmt, aber erst die Optimierung des Behandlungsprozesses im Sinne des geriatrischen Komanagements sowie die Sicherstellung der postoperativen Mobilisation und der weiteren Versorgung führen zu einem zufriedenstellenden Ergebnis. Hier liegen die Vorteile einer interdisziplinären Zusammenarbeit von Unfallchirurgen und Geriatern auf der Hand.

Abstract

The number of ankle fractures in elderly patients is increasing. The aim of treatment of ankle fractures in the elderly is to guarantee a possible unlimited autonomy and quality of life for patients. This is achieved by minimization of the complications and impairments after ankle joint fractures. Decisive for the further course is the initial treatment. The results are essentially determined by the soft tissue management, reduction and stable osteosynthesis; however, an orthogeriatric co-management with the implementation of treatment paths and standard operating procedures is recommended. The advantages of an interdisciplinary cooperation of trauma surgeons and geriatricians are obvious in this situation.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Katholisches Klinikum Mainz, Mainz, Deutschland

    Kajetan Klos & Paul Simons

  2. Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt, Erfurt, Deutschland

    Thomas Mückley

  3. Klinik für Unfallchirurgie und Physikalische Medizin, Heinrich-Braun-Klinikum, Zwickau, Deutschland

    Bernhard Karich

  4. Chirurgische Gemeinschaftspraxis, Chirurgie Bad-Schwartau, Bad Schwartau, Deutschland

    Thorsten Randt

  5. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Uniklinik RWTH Aachen, Pauwelsstr. 30, 52074, Aachen, Deutschland

    Matthias Knobe MME, MHBA

Authors
  1. Kajetan Klos
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  2. Paul Simons
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  3. Thomas Mückley
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  4. Bernhard Karich
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  5. Thorsten Randt
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  6. Matthias Knobe MME, MHBA
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Corresponding author

Correspondence to Matthias Knobe MME, MHBA.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K. Klos, P. Simons, T. Mückley, B. Karich, T. Randt und M. Knobe geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

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In Bezug auf die Häufigkeit geriatrischer Sprunggelenkfrakturen ist aufgrund …

umfassender Präventionsprogramme in Europa eine Zunahme geriatrischer Sprunggelenkfrakturen nicht zu erwarten.

der demografischen Entwicklung in Europa eine Zunahme geriatrischer Sprunggelenkfrakturen zu erwarten.

der demografischen Entwicklung in Europa eine Zunahme geriatrischer Sprunggelenkfrakturen erst ab 2050 zu erwarten.

der modernen Osteoporosetherapie in Europa eine Zunahme geriatrischer Sprunggelenkfrakturen nicht zu erwarten.

der modernen Osteoporosetherapie in Europa eine Zunahme geriatrischer Sprunggelenkfrakturen erst ab 2030 zu erwarten.

Als Risikofaktoren für Sprunggelenkfrakturen beim älteren Menschen gelten:

Prädisposition für Stürze/positive Frakturanamnese, erhöhter BMI, weibliches Geschlecht, Diabetes mellitus, Nikotinkonsum, Einnahme multipler Medikamente

Prädisposition für Stürze/positive Frakturanamnese, erniedrigter BMI, weibliches Geschlecht, Diabetes mellitus, Nikotinkonsum, Einnahme von Acetylsalicylsäure

Prädisposition für Stürze/positive Frakturanamnese, erniedrigter BMI, männliches Geschlecht, Rheuma, Nikotinkonsum, Einnahme multipler Medikamente

Prädisposition für Stürze/positive Frakturanamnese, erhöhter BMI, männliches Geschlecht, Rheuma, Nikotinkonsum, Einnahme multipler Medikamente

Prädisposition für Stürze/positive Frakturanamnese, erhöhter BMI, männliches Geschlecht, Rheuma, Nikotinkonsum, hohes Aktivitätslevel

Welche Aussage beschreibt die Eigenart der Altersfrakturen am OSG am besten?

Altersfrakturen sind in der Regel Niedrigenergieverletzungen; die Weichteile sind daher unproblematisch.

Altersfrakturen sind in der Regel stabil und undisloziert; eine konservative Versorgung ist daher meistens möglich.

Altersfrakturen sind oft kompliziert, und das Weichteilmanagement hat in der initialen Phase oberste Priorität.

Bei Altersfrakturen am OSG ist der Innenknöchel selten betroffen.

Bei Altersfrakturen am OSG ist die distale Tibiagelenkfläche häufig betroffen, was aber keine Probleme bei der Versorgung darstellt.

Welche Aussage zum Outcome bei geriatrischen OSG-Frakturen ist richtig?

Durch eine operative Versorgung von geriatrischen OSG-Frakturen steigt die Mortalität.

Es gibt Anhalt dafür, dass die Verlegung in ein Pflegeheim bei geriatrischen Patienten das Mortalitätsrisiko erhöht.

Eine operative Versorgung scheint zu einer schlechteren Funktion zu führen.

Eine konservative Therapie senkt deutlich das Mortalitätsrisiko.

Die Qualität der Reposition spielt für das Outcome eine untergeordnete Rolle.

Für die Behandlung von geriatrischen Sprunggelenkfrakturen gilt:

Eine initiale Gipsbehandlung zur Weichteilkonditionierung gilt als ausreichend.

Der Fixateur externe ist bei Osteoporose kontrainduziert.

Eine retrograde Fixierung mit Kirschner-Drähten ist obsolet.

Eine sofortige definitive Versorgung ist selten möglich.

Es gibt keine klaren Leitlinien für die Versorgung.

Welche Aussage zur tibiotalokalkanearen Arthrodese bei geriatrischen Sprunggelenkfrakturen trifft am ehesten zu?

Die retrograde tibiotalokalkaneare Arthrodese ist stabil und stellt daher die Standardversorgung dar.

Die retrograde tibiotalokalkaneare Arthrodese kann weichteilschonend erfolgen und stellt daher die Standardversorgung dar.

Die retrograde tibiotalokalkaneare Arthrodese ist aufgrund der häufig vorbestehenden Osteoporose zu riskant.

Die retrograde tibiotalokalkaneare Arthrodese führt zu einer Funktionseinschränkung und sollte daher als Rückzugsoption dienen.

Die retrograde tibiotalokalkaneare Arthrodese sollte in einer Infektsituation durchgeführt werden.

Welche Antwort zur operativen Versorgung von OSG-Frakturen beim älteren Menschen ist richtig?

Mit der Einführung winkelstabiler Implantate hat sich die Qualität der Reposition deutlich verbessert.

Winkelstabile Implantate sind in der Regel mit einem Fixateur externe zu kombinieren.

Minimalosteosynthesen mit Kirschner-Drähten sind bei geriatrischen OSG-Frakturen aufgrund der Osteoporose ausreichend.

Perkutane Verschraubungen bringen in der Versorgung von geriatrischen OSG-Frakturen gute funktionelle Ergebnisse.

Der dorsolaterale Zugang am Sprunggelenk ist komplikationsbehaftet und sollte vermieden werden.

Welche Aussage zu Nachbehandlung und interdisziplinärem Management ist richtig?

Das Ziel ist es, Risiken von Komplikationen einer verlängerten Immobilisation zu vermeiden.

Eine traumatologisch-geriatrische Behandlung bringt nachweislich nur wenige Vorteile für den älteren Menschen.

Die operative Versorgung stellt den alleinigen Faktor zur Wiedererlangung der Selbstständigkeit dar.

Die Optimierung von Begleiterkrankungen sowie Einleitung einer Sturzprophylaxe spielen eine untergeordnete Rolle.

Ein körperliches Training zur ambulanten Sturzprävention ist in der Regel nach 4 Wochen abgeschlossen.

Welche Aussage zu spezifischer Diagnostik und Behandlung geriatrischer Sprunggelenkfrakturen trifft zu?

Die Sturzursache ist unwesentlich, da in der Regel „innere Ursachen“ keine Rolle spielen.

Nach konventioneller Röntgendiagnostik sollte eine MRT zur operativen Planung erfolgen.

Langzeitergebnisse zeigen bei instabilen Frakturen eine Überlegenheit der konservativen gegenüber der operativen Therapie.

Die nichtoperative Behandlung geriatrischer Sprunggelenkfrakturen führt zu einer erhöhten Mortalitätsrate.

Circa 10 % der älteren Patienten können nach operativer Therapie wieder die präoperative Mobilität erlangen.

Welche Sturzereignisse werden beim geriatrischen Patienten unterschieden?

Synkopale, extrinsische und lokomotorische Stürze

„High-impact“- und „Low-impact“-Stürze

Stürze aus „innerer“ oder „äußerer“ Ursache

Intrinsische und extrinsische Stürze

Personenbezogene, medikamentenbezogene und umgebungsbezogene Stürze

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Klos, K., Simons, P., Mückley, T. et al. Frakturen des oberen Sprunggelenks beim älteren Patienten. Unfallchirurg 120, 979–992 (2017). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0423-1

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