Diagnostik und Management peripherer Gefäßverletzungen

Zusammenfassung

Periphere Gefäßverletzungen sind Ursache einer hohen Morbidität von Traumapatienten. Eine begleitende Gefäßläsion liegt bei bis zu 5 % aller Patienten mit Verletzungen der Extremitäten vor. Während offene periphere Gefäßverletzungen mit ausgeprägtem Begleittrauma mit einer hohen Sterblichkeit noch an der Unfallstelle verbunden sind, steht beim geschlossenen Gefäßtrauma die Gefahr der kritischen Gewebeischämie mit einem hohen Amputationsrisiko und dem Verlust der Extremität im Vordergrund. Eine frühe Diagnosestellung ist essenziell, um schnellstmöglich eine ausreichende Perfusion im nachgeschalteten Stromgebiet zu gewährleisten bzw. zu erhalten. Die Diagnostik und Therapie der Gefäßverletzung stellt hohe Anforderungen an ein interdisziplinäres Team aus Notärzten, Unfall- und Gefäßchirurgen, Anästhesisten und Radiologen. Oberste Priorität im Rahmen der Notfallversorgung haben die umgehende Blutstillung durch Kompression und die Anlage entsprechender Verbände bis zur definitiven Versorgung. Hypovolämischer Schock, Kompartmentsyndrom und Reperfusionsschaden stellen Komplikationen peripherer Gefäßverletzungen dar, die frühzeitig erkannt und behandelt werden müssen.

Abstract

Peripheral vascular injuries are the cause of high morbidity in trauma patients. Up to 5 % of all patients with injuries of the extremities present with concomitant vascular lesions. While open peripheral vascular injuries are associated with a high mortality at the scene of the accident, closed vascular injuries present the danger of developing critical tissue ischemia with a high risk of amputation and limb loss. Early diagnosis is crucial in order to rapidly restore and maintain adequate blood flow and downstream tissue perfusion. A correct diagnosis and early treatment of peripheral vascular injuries place enormous demands on interdisciplinary teams consisting of emergency physicians, orthopedic surgeons, vascular surgeons, anesthesiologists and radiologists. The top priority in the context of emergency care is hemorrhage control by applying direct pressure and dressings until definitive surgical treatment. Hypovolemic shock, reperfusion injury and compartment syndrome are complications of peripheral vascular injuries that must be recognized and treated in the early stages.