Klinische Erfahrungen mit dem Siremobil Iso-C^3D-Bildwandler in der Beckenchirurgie

Zusammenfassung

In der Becken- und Azetabulumchirurgie ist es mit dem konventionellen Bildwandler nur bedingt möglich, intraoperativ die Repositionsqualität und Implantatlage zu überprüfen. Da der Iso-C^3D-Bildwandler die Möglichkeit bietet, auch axiale Schichten und mehrdimensionale Rekonstruktionen zu generieren, wurde aufgrund der guten Erfahrungen an der Wirbelsäule und den Extremitäten bei 30 Patienten die klinische Einsetzbarkeit am Becken prospektiv evaluiert.

Bei allen 20 Patienten mit Azetabulumfrakturen konnten Repositionsqualität und Implantatlage gut beurteilt werden. Bei einer postoperativen Kontrolle zeigte sich eine intraartikuläre Schraubenlage, die intraoperativ so nicht erkannt und entsprechend revidiert wurde. Einmal wurde intraoperativ ein verbliebenes intraartikuläres Fragment dargestellt, das dann in gleicher Sitzung entfernt wurde. In einem Fall konnte durch den Einsatz des Iso-C^3D ein deutlich limitierter Zugang gewählt werden.

Bei allen 10 Beckenringverletzungen waren die knöchernen Strukturen im hinteren Beckenring gut dargestellt, sodass Reposition und Implantatlage sowohl bei den offenen Verfahren als auch bei den perkutanen Prozeduren beurteilt werden konnten. Zweimal erfolgte auf Basis der 3D-Daten die navigierte SI-Schraubenosteosynthese.

Insgesamt konnte der Iso-C^3D bei allen Patienten erfolgreich eingesetzt werden mit zufriedenstellender Bildqualität für die Beurteilung von Repositionsqualität und Implantatlage. Eine Revision konnte damit indiziert werden, eine vermieden werden. Verbesserungsbedürftig sind jedoch noch Handling, Abdeckung und Datentransfer. Bei beidseitigen Beckenringverletzungen ist der Bildausschnitt zu klein.

Abstract

In pelvic and acetabular surgery intraoperative control of reduction and implant position is sometimes hard to achieve with conventional C-arm technology. The Siemens C-arm Iso-C^3D imaging system enables axial cuts and two- or three-dimensional reconstructions to be generated. Following the good experience in surgery of the spine and extremities, its clinical applicability in pelvic surgery was evaluated in 30 patients in a prospective clinical trial.

In all 20 patients with acetabular fractures reduction quality and implant position could be well assessed. In one postoperative examination an intraarticular screw placement was evident, which intraoperatively was not as clear and was revised. In one procedure an intraarticular fragment was visualized, and was extracted in the same procedure. In one procedure the use of the Iso-C^3D system enabled the approach to be limited.

In all ten pelvic ring injuries the osseous structures in the posterior pelvic ring could be visualized with an adequate image quality. Reduction quality and implant position could be assessed in all open and closed procedures. On two occasions the SI screws were navigated based upon the Iso-C^3D dataset.

Overall the use of the Iso-C^3D system was successful in all cases. Image quality, which is clearly inferior to that of CT, was sufficient for the assessment of reduction quality and implant position. One revision was indicated, and one avoided. However, in spite of its advantages in pelvic surgery, handling, sterile covering and data transfer need to be improved. For bilateral pelvic injuries the image size is too small.