Navigationsverfahren in der Becken- und Azetabulumchirurgie

Zusammenfassung

Navigationsverfahren auf der Basis von CT-Daten werden seit 1994 in der Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt. In vielen Studien konnte eine Erhöhung der Präzision nachgewiesen werden, sodass heutzutage in vielen Kliniken die navigationsgestützte Pedikelschraubenplatzierung ein Routineverfahren darstellt.

Ausgehend von der Erfahrung in der Wirbelsäulenchirurgie wurde zunächst die CT-gestützte Navigation bei wenig dislozierten Beckenring- und Azetabulumfrakturen für perkutane Schraubenosteosynthesen eingesetzt.

Nach experimentellen Vorstudien erfolgten dann auch 19 perkutane Schraubenosteosynthesen mit der bildwandlergestützten Navigation. Die postoperative Kontrolle der Schraubenlage erfolgte jeweils mittels postoperativen Röntgenaufnahmen und CT.

Insgesamt konnten 23 der 24 eingebrachten Schrauben korrekt platziert werden. Bei einer Schraube fiel im postoperativen CT eine ventrale Kortikalisperforation im Sakrum auf, aber ohne jegliche neurologische Komplikation.

Aufgrund dieser ersten klinischen Erfahrungen wird die Indikation für die CT-gestützte Navigation v. a. bei wenig dislozierten Azetabulumfrakturen oder SI-Verschraubungen bei Sakrumdysplasie gesehen, während die bildwandlergestützte Navigation sich bei entsprechender Bildqualität als Verfahren der Wahl für SI-Verschraubungen bei traumatischen oder degenerativen Instabilitäten bewährt hat, v. a. wenn Repositionsmanöver erforderlich sind.

Abstract

CT based navigation has been used in spine surgery since 1994. Several clinical studies could show an increase in precision compared to the conventional technique and thus nowadays the navigated pedicle screw placement is a routine procedure in many hospitals.

Based upon the experience in spine surgery the CT based navigation module was used for percutaneous screw fixations in minimally displaced pelvic ring and acetabular fractures.

After preclinical experimental trials the C-arm navigation was used for 19 screw fixations. The postoperative control of the screw position was performed with postop. X-ray and CT.

Overall 23 of the 24 screws were placed correctly. In one SI screw the postoperative CT could reveal a ventral cortex perforation of the sacrum without any clinical symptoms.

Based upon this limited clinical experience we see the indication for CT based navigation in minimally displaced acetabular fractures or in SI screw fixations in case of sacral dysplasia. The C-arm based navigation with adequate image quality is our method of choice for SI screw fixation in traumatic or degenerative instabilities, especially if reduction maneuvers are necessary.