Schwerwiegende Komplikation nach perkutan-transaxillärer Verschraubung einer Glenoidfraktur

Zusammenfassung

Die Versorgung der anterioren Glenoidfraktur erfolgt klassischerweise über einen ventralen Schulterzugang. In Einzelfällen ist eine arthroskopische Refixation möglich. Ein perkutanes Vorgehen hat ein hohes Risiko einer Gefäß-Nerven-Verletzung. Anhand eines Patientenfalles werden die möglichen Folgen einer perkutan-transaxillären Verschraubung einer Bankart-Fraktur dargestellt.

Ein 34-jähriger Patient mit anteriorer Glenoidfraktur wurde in einer auswärtigen Klinik mit einer perkutan-transaxillären Verschraubung versorgt. Postoperativ kam es zur Fragmentdislokation, Infektosteolyse des Glenoids und Verletzung der A. axillaris und des N. axillaris.

Über einen ventralen Schulterzugang fand sich bei Eröffnung des Schultergelenks ein eitriger Gelenkinfekt (Staphylococcus aureus sensibel) und ein vollständig disloziertes Glenoidfragment. Nach Korakoidosteotomie zeigte sich ein Aneurysma spurium der A. axillaris und eine Vernarbung in dem in der Kontinuität erhaltenen N. axillaris. Es erfolgte die Resektion des Aneurysma spurium mit End-zu-End-Anastomose und eine Neurolyse, sowie ein Gelenkdébridement mit Kapselrefixation. Die Nachbehandlung erzielte eine Infektsanierung und eine stabile aber bewegungseingeschränkte Schulter.

Bei anteriorer Glenoidfraktur mit Dislokation und Gelenkbeteiligung von >21% wird eine operative Stabilisierung empfohlen. Die offene Stabilisierung mit Darstellung des N. axillaris gilt als „golden standard“. In Einzelfällen ist eine arthroskopische Refixation möglich. Von einem perkutanen transaxillären Verfahren ist abzuraten.

Abstract

The common treatment for glenoid rim fractures has been open reduction and internal fixation by a deltopectoral approach. Minimally invasive procedures with percutaneous transaxillary manipulation have a high risk for neurovascular damage. In a single case we demonstrate the possible complications associated with percutaneous refixation of a glenoid rim fracture.

A 34-year-old patient with an anterior glenoid rim fracture was referred to our shoulder service after percutaneous transaxillary fixation of the fracture of the glenoid. He presented a dislocated fracture with joint infection and damage of the axillary nerve and artery.

During revision surgery, joint infection with Staphylococcus aureus, dislocation of the fracture, aneurysm of the axillary artery, and a lesion in continuity of the axillary nerve were diagnosed. The fragment was excised and the capsule reattached to the remaining glenoid rim. The aneurysm was resected with an end-to-end anastomosis. The outcome was a noninfected and stable shoulder with a limited range of motion.

In patients with a glenoid rim fracture with more then 21% of the glenoid fossa involved, refixation of the fracture is recommended. Open reduction and internal fixation is the gold standard. In some cases arthroscopic repair is possible. Percutaneous transaxillary manipulation is not recommended.