Skip to main content
SpringerLink
Log in

Konnatale Dakryostenose bei Persistenz der Hasner-Membran

Eine häufige Fragestellung in der Kinderophthalmologie

Connatal dacryostenosis due to persistence of Hasner’s Membrane

A frequent issue in pediatric ophthalmology

  • Übersichten
  • Published:
Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die konnatale Dakryostenose (KDS) infolge einer persistierenden Hasner-Membran ist die häufigste Ursache eines tränenden Auges (Epiphora) im Kindesalter. In den ersten Lebenswochen zeigt sich eine hohe Spontanheilungsrate. Dennoch kommt es bei einer Vielzahl der Kinder zu einer chronischen Dakryozystitis mit rezidivierenden mukopurulenten Sekretionen. Aufgrund der Sekretretention im Tränensack steigt das Risiko für akute Komplikationen (Dakryophlegmone, Sakkusperforation). Zudem kann sich eine refraktionsbedingte Schwachsichtigkeit entwickeln. Deshalb wird eine frühzeitige Behandlung empfohlen.

Methoden

In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden klinisches Bild, Ursachen, Einteilung und therapeutische Optionen einer KDS anhand eigener Fälle und einer Recherche der aktuellen Literatur dargestellt.

Ergebnisse

Klinisch steht die Epiphora im Vordergrund und gilt als Leitsymptom der Tränenabflussstörungen. Wiederkehrende eitrige Sekretionen zeigen einen Verschluss inner- bzw. unterhalb des Tränensackes an und weisen auf eine Dakryozystitis hin. Die Therapie folgt einem Stufenkonzept, welches neben konservativen Ansätzen (antibiotische Augentropfen, Tränensackmassagen) auch invasive Methoden beinhaltet. Hierzu zählen in erster Linie die Sondierung und Spülung der ableitenden Tränenwege, aber auch die Dakryoendoskopie bis hin zur Dakryozystorhinostomie.

Diskussion

Eine frühzeitige Sanierung der Tränenabflussstörung ist anzustreben und kann zumeist innerhalb des ersten Lebensjahres durch gezielte Maßnahmen erreicht werden. Hierzu zählen insbesondere die topische Antibiotikatherapie mit Tränensackmassage sowie die Sondierung und Spülung der ableitenden Tränenwege. Insgesamt kann auf ein individuell anzupassendes therapeutisches Stufenkonzept zurückgegriffen werden.

Abstract

Background

Congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO) is one of the most frequent reasons for epiphora in childhood. There exists a high rate of spontaneous recovery in the first weeks of life. Nevertheless, a lot of children develop chronic dacryocystitis with recurrent mucopurulent secretion. Because of mucous retention in the lacrimal sac, the risk for acute complications such as phlegmonous dacryocystitis or perforation of the lacrimal sac increases. Furthermore, refractive disorders with a developing amblyopia may be caused. Therefore, early treatment is recommended.

Methods

Using our own cases and literature research, this review presents the clinical symptoms, causes, classification and therapeutic options for CNLDO due to persistent Hasner’s membrane.

Results

Clinically, epiphora is dominant and can be regarded as the cardinal symptom of dacryostenosis in general. Recurrent mucosal discharge indicates an intra- or postsaccal localization of the stenosis and signalizes a dacryocystitis. Therapy follows a stepwise treatment concept consisting of conservative (topical antibiotics and massage of the lacrimal sac) and invasive approaches. Surgery includes probing and syringing as a first-line procedure, but also dacryoendoscopy or dacryocystorhinostomy.

Discussion

Early and specific treatment of dacryostenosis should be targeted and can cure most of the cases during the first year of life. Here, topical antibiotics combined with massages of the lacrimal sac, as well as probing and syringing, might be helpful. Overall, an individualized staged therapeutic concept for CNLDO is available.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9

Literatur

  1. Becker BB, Berry FD, Koller H (1996) Balloon catheter dilatation for treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction. Am J Ophthalmol 121:304–309

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Busse H (2004) Konnatale Dakryostenosen. Klinik und Therapie. Ophthalmologe 101:945–954

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Cassady JV (1952) Developmental anatomy of nasolacrimal duct. AMA Arch Ophthalmol 47:141–158

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Chen PL, Hsiao CH (2005) Balloon dacryocystoplasty as the primary treatment in older children with congenital nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS 9:546–549

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Crigler LW (1923) The treatment of congenital dacryocystitis. J Am Med Assoc 81:23–24

    Article  Google Scholar 

  6. Dagi LR, Bhargava A, Melvin P, Prabhu SP (2012) Associated signs, demographic characteristics, and management of dacryocystocele in 64 infants. J AAPOS 16:255–260

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Eshraghi B, Akbari MR, Fard MA, Shahsanaei A, Assari R, Mirmohammadsadeghi A (2014) The prevalence of amblyogenic factors in children with persistent congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252:1847–1852

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Goldich Y, Barkana Y, Zadok D, Avni I, Pras E, Mezer E, Morad Y (2011) Balloon catheter dilatation versus probing as primary treatment for congenital dacryostenosis. Br J Ophthalmol 95:634–636

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Grewe S (2010) Therapie der konnatalen Tränenwegsstenose. Klin Monbl Augenheilkd 227:564–567

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Gunton KB, Chung CW, Schnall BM, Prieto D, Wexler A, Koller HP (2001) Comparison of balloon dacryocystoplasty to probing as the primary treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS 5:139–142

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Heichel J, Bredehorn-Mayr T, Böhm K, Linné M, Riedel S, Struck HG (2016) Knöcherne Tränenwegstenose und auffällige Hände als Hinweis auf eine Systemerkrankung. HNO. doi:10.1007/s00106-016-0132-z

    Google Scholar 

  12. Heichel J, Bredehorn-Mayr T, Struck HG (2016) Die konnatale Dakryostenose aus ophthalmologischer Sicht – Ursachen, Diagnostik und therapeutisches Stufenkonzept. HNO. doi:10.1007/s00106-016-0124-z

    Google Scholar 

  13. Heichel J, Bachner F, Schmidt-Pokrzywniak A, Struck HG, Stuhlträger U, Bredehorn-Mayr T (2015) Behandlung kindlicher Tränenwegsstenosen. Eine prospektive klinische Kohortenstudie. Ophthalmologe 112:840–847

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Heichel J, Bredehorn-Mayr T, Struck HG (2015) Tränenwegsendoskopie im Kindesalter. Klin Monbl Augenheilkd 232:881–885

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Heichel J, Bredehorn-Mayr T, Stuhltraeger U, Struck HG (2015) Dacryoendoscopy for lacrimal duct obstruction manifesting in childhood. J Clin Exp Ophthalmol 6:394

    Google Scholar 

  16. Honavar SG, Prakash VE, Rao GN (2000) Outcome of probing for congenital nasolacrimal duct obstruction in older children. Am J Ophthalmol 130:42–48

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Hosemann W, Lorenz B, Kühnel T, Leder S (2002) Ambulante endoskopische Therapie der Dakryozystozele des Neugeborenen. Laryngorhinootologie 81:285–288

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Huang YH, Liao SL, Lin LL (2009) Balloon dacryocystoplasty and monocanalicular intubation with monoka tubes in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 247:795–799

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Kapadia MK, Freitag SK, Woog JJ (2006) Evaluation and management of congenital nasolacrimal duct obstruction. Otolaryngol Clin North Am 39:959–977

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Katowitz JA, Welsh MG (1987) Timing of initial probing and irrigation in congenital nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmology 94:698–705

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Khan AO (2011) Conditions that can be mistaken as early childhood glaucoma. Ophthalmic Genet 32:129–137

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Kipp MA, Kipp MA Jr, Struthers W (2013) Anisometropia and amblyopia in nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS 17:235–238

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Kuhli-Hattenbach C, Lüchtenberg M, Hofmann C, Kohnen T (2016) Erhöhte Prävalenz konnataler Tränenwegsstenosen nach Sectio caesarea. Ophthalmologe. doi:10.1007/s00347-016-0230-z

    Google Scholar 

  24. Lawless M, Martin F (1986) Orbital cellulitis and preseptal cellulitis in childhood. Aust N Z J Ophthalmol 14:211–219

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Lee H, Ahn J, Lee JM, Park M, Baek S (2012) Clinical effectiveness of monocanalicular and bicanalicular silicone intubation for congenital nasolacrimal duct obstruction. J Craniofac Surg 23:1010–1014

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Leibovitch I, Selva D, Tsirbas A, Greenrod E, Pater J, Wormald PJ (2006) Paediatric endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244:1250–1254

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. MacEwen CJ, Young JD (1991) Epiphora during the first year of life. Eye (Lond) 5:596–600

    Article  Google Scholar 

  28. Mackenzie PJ, Dolman PJ, Stokes J, Lyons CJ (2008) Dacryocele diagnosed prenatally. Br J Ophthalmol 92:437–438

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Maheshwari R (2008) Success rate and cause of failure for late probing for congenital nasolacrimal duct obstruction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 45:168–171

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Matta NS, Silbert DI (2011) High prevalence of amblyopia risk factors in preverbal children with nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS 15:350–352

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Nemet AY, Fung A, Martin PA, Benger R, Kourt G, Danks JJ, Tong JC (2008) Lacrimal drainage obstruction and dacryocystorhinostomy in children. Eye (Lond) 22:918–924

    Article  CAS  Google Scholar 

  32. Paulsen F, Garreis F, Schicht M, Bräuer L, Ali MJ, Sel S (2016) Anatomie und Physiologie der ableitenden Tränenwege. HNO 64(6):354–366. doi:10.1007/s00106-016-0164-4

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Paysse EA, Coats DK, Bernstein JM, Go C, de Jong AL (2000) Management and complications of congenital dacryocele with concurrent intranasal mucocele. J AAPOS 4:46–53

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Pediatric Eye Disease Investigator Group (2012) Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol 130:730–734

    Article  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Prokosch V, Busse H, Thanos S, Eter N, Stupp T (2013) Einfluss des Operationszeitpunktes auf den langfristigen Erfolg von Tränenwegsoperationen mit Schlauchintubation bei kindlicher Tränenwegsstenose. Klin Monbl Augenheilkd 230:1020–1024

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Robb RM (1998) Success rates of nasolacrimal duct probing at time intervals after 1 year of age. Ophthalmology 105:1307–1310

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  37. Sasaki H, Takano T, Murakami A (2013) Direct endoscopic probing for congenital lacrimal duct obstruction. Clin Experiment Ophthalmol 41:729–734

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Stolovitch C, Michaeli A (2006) Hydrostatic pressure as an office procedure for congenital nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS 10:269–272

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Struck HG (2004) Das nasse Auge – Diagnostik und Therapie von Tränenabflussstörungen. Klin Monbl Augenheilkd 221:R29–R49

    Article  Google Scholar 

  40. Struck HG, Weidlich R (2001) Indikation und Prognose der Dakryozystorhinostomie im Kindesalter – eine klinische Studie 1970 – 2000. Ophthalmologe 98:560–563

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Thale A, Paulsen F, Rochels R, Tillmann B (1998) Functional anatomy of human efferent tear ducts – a new theory of tear outflow. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol 236:674–678

    Article  CAS  Google Scholar 

  42. Vanderveen DK, Jones DT, Tan H, Petersen RA (2001) Endoscopic dacryocystorhinostomy in children. J AAPOS 5:143–147

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Weiner X, Kohnen T, von Jagow B (2015) Einseitige, mediale Lidschwellung und Exotropie bei einem Neugeborenen. Ophthalmologe. doi:10.1007/s00347-015-0118-3

    Google Scholar 

  44. Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA (1996) Congenital nasolacrimal duct obstruction in the second year of life: a multicentre trial of management. Eye (Lond) 10:485–491

    Article  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Für die Hilfe bei der Manuskripterstellung danke ich sehr Frau Silke Lindner. Herrn Ralf-Hanno Haugk gilt ein besonderer Dank für die Fertigung der klinischen Bilder.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Ernst-Grube-Str. 40, 06120, Halle (Saale), Deutschland

    J. Heichel

Authors
  1. J. Heichel
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to J. Heichel.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Heichel gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Additional information

Redaktion

B. Koletzko, München

T. Lücke, Bochum

E. Mayatepek, Düsseldorf

N. Wagner, Aachen

S. Wirth, Wuppertal

F. Zepp, Mainz

Der Artikel ist Herrn Prof. Dr. med. habil. Hans-Gert Struck zu seinem 48-jährigen Dienstjubiläum und Ausscheiden aus seiner klinischen Tätigkeit gewidmet.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Heichel, J. Konnatale Dakryostenose bei Persistenz der Hasner-Membran. Monatsschr Kinderheilkd 165, 697–706 (2017). https://doi.org/10.1007/s00112-016-0155-2

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00112-016-0155-2

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation