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Rationaler Einsatz von Antibiotika

Rational use of antibiotics

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Zusammenfassung

Internationale und nationale Kampagnen lenken weltweit die Aufmerksamkeit auf den rationalen Einsatz der vorhandenen Antibiotika. Anlass dazu geben hohe Prävalenzraten resistenter Staphylokokken (MRSA) und Enterokokken (VRE), eine bedrohliche Ausweitung der Resistenzentwicklung bei gramnegativen Stäbchenbakterien und die Selektion von Clostridium difficile bei gleichzeitig deutlichem Rückgang in der Entwicklung neuer Antibiotika. Die Implementierung von Antibiotic-Stewardship-Programmen dient dem Ziel, durch einen rationalen Einsatz der vorhandenen Antibiotika ihre Wirksamkeit zu erhalten. Wesentliches Ziel einer Therapie mit Antibiotika ist die Heilung des einzelnen Patienten mit bakterieller Infektion. Optimale klinische Behandlungsergebnisse sind nur erreichbar, wenn die Toxizität, Selektion pathogener Erreger und Resistenzentwicklung minimiert werden. Im Folgenden sollen die Grundlagen einer rationalen Antibiotikatherapie dargestellt werden.

Abstract

International and national campaigns draw attention worldwide to the rational use of the available antibiotics. This has been stimulated by the high prevalence rates of drug-resistant pathogens, such as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and vancomycin-resistant enterococci (VRE), a threatening spread of development of resistance in Gram-negative rod-shaped bacteria and the selection of Clostridium difficile with a simultaneous clear reduction in the development of new antibiotics. The implementation of antibiotic stewardship programs aims to maintain their effectiveness by a rational use of the available antibiotics. The essential target of therapy with antibiotics is successful treatment of individual patients with bacterial infections. The optimal clinical treatment results can only be achieved when the toxicity, selection of pathogens and development of resistance are minimized. This article presents the principles of a rational antibiotic therapy.

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Authors and Affiliations

  1. Johanniterkliniken Bonn, Internistische Intensivmedizin und Infektiologie, Johanniter-Krankenhaus, Bonn, Deutschland

    P. Walger

Authors
  1. P. Walger
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Corresponding author

Correspondence to P. Walger.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

P. Walger gibt an, Vortragshonorare von Pfizer, AstraZeneca und Novartis erhalten zu haben.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von dem Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

H. Lehnert, Lübeck

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Meyer, Mainz

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

Caption Electronic Supplementary Material

108_2016_71_MOESM1_ESM.docx

Online-Tab. 1 Einteilung der wichtigsten bakteriziden Antibiotika nach Klassen und Gruppen mit Indikationen und Zulassungen [2, 15, 16]. Online-Tab. 2 Relevante toxische und allergische Nebenwirkungen, Interaktions- und Resistenz-Risiken der Antibiotikaklassen (.docx, 48 kB)

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was sollte bei der Wahl einer antibiotischen Therapie nicht in die schriftliche Anordnung gehören?

Diagnose

Produktname

Dosis, Dosisintervall und Applikationsmodus

Dauer

Zeitpunkt der Responsekontrollen (48 und/oder 72 h)

Welche Aussage zur antibiotischen Therapie schwerer Infektionen trifft nicht zu?

Der Therapiebeginn bei septischem Schock soll bei < 1 h liegen.

Die initiale Therapie sollte erst nach Erregernachweis d. h. gezielt begonnen werden.

Vor Beginn der Therapie sollten immer erst Blutkulturen abgenommen werden.

Die Therapie sollte immer parenteral begonnen werden.

Bakterizide und bakteriostatische Antibiotika dürfen kombiniert werden.

Sie sehen einen 56-jährigen Patienten in der Notaufnahme und diagnostizieren eine ambulant erworbene Pneumonie. Der CRB-65 Score liegt bei 1. Wie lange sollte in diesem Fall die antibiotische Therapie in aller Regel durchgeführt werden?

1–3 Tage

3–5 Tage

5–7 Tage

7–14 Tage

14–21 Tage

Unter einer Legionellenlücke versteht man folgende Aussage:

Die Wirkungslosigkeit aller Fluorchinolone gegenüber Legionellen

Die Wirkungslosigkeit aller Betalaktame gegenüber Legionellen

Die Resistenz der Legionellen gegenüber Makroliden

Die Unwirksamkeit der alkoholischen Händedesinfektionsmittel gegen Legionellen

Das Fehlen der Legionellen im Erregerspektrum der nosokomialen Pneumonie

Bei welcher Medikamentengruppe beruht die Wirksamkeit auf der Zeit oberhalb der Minimalen Hemmkonzentration (t > MHK), weswegen bei einer Dosisanpassung wegen Niereninsuffizienz eher die Einzeldosis verringert und die Dosisintervalle gleichbleiben sollten?

Tetrazykline

Glycylcycline (Tigecyclin)

Fluorchinolone

Beta-Laktame

Aminoglykoside

Zu den Organen bzw. Geweben mit schlechter Erreichbarkeit für die meisten Standard- Antibiotika gehören

die Lunge.

das Bindegewebe.

das Peritoneum.

die Prostata.

die Muskulatur.

Unter einer Betablockertherapie zusammen mit einem Antidepressivum zeigt das EKG eines Patienten ein Long-QT. Welches Antibiotikum sollten Sie vermeiden?

Meropenem

Amoxicillin

Moxifloxacin

Doxycyclin

Fosfomycin

Welche der folgenden Medikamentenkombination ist potentiell gefährlich?

Ceftazidim und ACE-Hemmer

Cotrimoxazol und Ca-Antagonist

Carbapeneme und CSE-Hemmer

Linezolid und Enoxaparin

Meropenem und Valproat

Ein Patient wird wegen einer Hypertonie mit einer Kombination aus ACE-Hemmer und Diuretikum vom HCT-Typ behandelt. Welches Antibiotikum sollte vermieden werden?

Doxycyclin

Cotrimoxazol

Imipenem

Cefuroxim

Amoxicillin/Clavulansäure

Welches Antibiotikum ist ausschließlich gegen grampositive Erreger wirksam?

Moxifloxacin

Cotrimoxazol

Tigecyclin

Rifampicin

Daptomycin

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Walger, P. Rationaler Einsatz von Antibiotika. Internist 57, 551–568 (2016). https://doi.org/10.1007/s00108-016-0071-5

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