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Konkremente und iatrogene Fremdkörper der ableitenden Tränenwege

Therapeutische Empfehlungen

Concretions and iatrogenic foreign bodies in the lacrimal system

Treatment recommendations

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Zusammenfassung

Hintergrund

Konkremente (Dakryolithen oder Fremdkörper) der ableitenden Tränenwege (TNW) führen zu chronischen Entzündungen und/oder rezidivierenden TNW-Stenosen. Dakryolithen selbst können aber auch durch chronische Entzündungen verursacht werden.

Ziel der Arbeit

Anhand typischer Verläufe werden die klinischen Zeichen, die Lokalisationen und die chirurgischen Möglichkeiten zur Entfernung der Konkremente aus den TNW aufgezeigt.

Methoden

Eine retrospektive Analyse von 1451 TNW-Operationen von 1131 Patienten wurde durchgeführt. Repräsentativ wurden 14 TNW von 11 Patienten retrospektiv in Hinblick auf aktuelle Beschwerden, Voroperationen sowie chirurgische Eingriffe ausgewertet. Zu 3 Patienten liegen histologische Befunde der entfernten Dakryolithen vor. Durch eine genaue Fotodokumentation werden die operativen Vorgehensweisen geschildert.

Ergebnisse

Bei 220 TNW-Operationen (15,2 %) wurden Dakryolithen nachgewiesen, bei 12 (0,8 %) iatrogenes Fremdkörpermaterial.

Bei allen ausgewählten Patienten lag eine schmerzhafte chronische Entzündung der TNW vor, entweder im Bereich des Tränensacks oder der Tränenkanälchen. Bei 10 Patienten wurde der Eingriff allein oder in Kombination mit einem transkanalikulären Endoskopiesystem durchgeführt. Bei 4 Patienten wurde allein durch einen externen Zugang (transkutan/transkonjunktival) operiert. Bezogen auf die gesamte Studienpopulation wurden bei 16,9 % (n = 91) der Dakryozystorhinostomien, bei 14,6 % (n = 77) der Dakryoendoskopien und bei 35,6 % (n = 52) der Kanalikulotomien Dakryolithen gefunden.

Schlussfolgerung

Konkremente der TNW stellen eine wichtige Differenzialdiagnose bei der Behandlung von Tränenabflussstörungen dar. Verschiedene chirurgische Zugangswege sollten zur Therapie vorgehalten und beherrscht werden. Anamnestisch liegen häufig stattgehabte Eingriffe im Bereich der TNW vor.

Abstract

Background

Deposits (dacryoliths or foreign bodies) inside the lacrimal system can cause chronic inflammation and recurrent lacrimal stenosis. Furthermore, dacryoliths can occur due to chronic inflammation.

Objective

Considering typical clinical courses, the different localizations and surgical options for removing deposits from the lacrimal system are demonstrated.

Materials and methods

A retrospective analysis of 1451 lacrimal surgeries in 1131 patients was performed. Fourteen representative lacrimal surgeries of 11 patients were retrospectively analyzed in terms of current complaints, prior surgery, and the performed surgical intervention. In three cases, histologic findings of removed dacryoliths were assessed. The surgical approaches are described using precise photodocumentation.

Results

In 220 lacrimal surgeries (15.2 %), dacryoliths were detected. Iatrogenic foreign bodies were found in 0.8 % (n = 12). All chosen patients suffered painful chronic inflammation of the lacrimal system. Localization was either intrasaccular or intracanalicular. In 10 eyes, surgery was performed using a transcanalicular dacryoendoscope, either alone or in combination with another method. An external approach (transcutaneous/transconjunctival) was performed in 4 patients. Regarding the whole study population, dacryoliths were found in 16.9 % (n = 91) of dacryocystorhinostomies, in 14.6 % (n = 77) of dacryoendoscopies, and in 35.6 % (n = 52) of canaliculotomies.

Conclusion

Foreign bodies and dacryoliths are important differential diagnoses in the treatment of chronic dacryocystitis. Different surgical approaches are possible and should be available for treatment. Patients’ history often reports prior lacrimal surgery.

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinikum Halle (Saale), Ernst-Grube-Straße 40, 06120, Halle (Saale), Deutschland

    J. Heichel & H.-G. Struck

  2. Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinikum Halle (Saale), Halle (Saale), Deutschland

    A. Sandner

  3. Institut für Pathologie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinikum Halle (Saale), Halle (Saale), Deutschland

    U. Siebolts & D. Bethmann

Authors
  1. J. Heichel
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  2. A. Sandner
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  3. U. Siebolts
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  4. D. Bethmann
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  5. H.-G. Struck
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J. Heichel, A. Sandner, U. Siebolts, D. Bethmann und H.-G. Struck geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

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Heichel, J., Sandner, A., Siebolts, U. et al. Konkremente und iatrogene Fremdkörper der ableitenden Tränenwege. HNO 64, 403–416 (2016). https://doi.org/10.1007/s00106-016-0170-6

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