Ist die Klammernaht in der Visceralchirurgie noch gerechtfertigt? Eine prospektiv kontrollierte, randomisierte Studie zur Kosteneffektivität von Hand- und Klammernaht

Summary.

Hospitals are facing increasing economic pressure. It therefore seems necessary to evaluate the efficiency and effectiveness of medical or surgical interventions. In this study 324 anastomoses (167 stapled and 157 hand-sewn) were performed after randomization during 200 elective operations [20.5 % gastrectomies, 14 % gastric resections (Billroth II), 15 % Whipple's procedures, 4 % segmental colonic resections, 18 % right-sided hemicolectomies, 4 % left-sided hemicolectomies, 22 % sigmoid- or anterior rectal resections, 2.5 % total colectomies with pouch-anal anastomoses] in 200 patients. Postoperative motility (time to full oral diet, time with naso-gastric tube) and hospitalization were comparable in both groups. Anastomotic insufficiency was observed in 2.1 % of all patients, five after stapled and two after hand-sewn anastomoses. Hospital mortality was 1.5 %. All stapled anastomoses were performed significantly (P < 0.001) faster. However, the cost of material for these anastomoses was significantly (P < 0.001) higher, resulting in significantly higher total costs for reconstruction. The time saving for the reconstruction did not influence the total operative time (except for stapled gastrectomy). Therefore, all operations with stapled reconstruction were more expensive than those with sutured reconstruction. The difference was significant for the gastrectomy (P < 0.01), colonic resection (P < 0.01) and sigmoid and rectal resection (P < 0.001) groups. Stapled and sutured anastomoses are equally effective. Stapled anastomoses are not efficient, however, and should be reserved for individual indications.

Zusammenfassung.

Zunehmender ökonomischer Druck macht auch vor den Krankenhäusern nicht halt. Es erscheint daher zwingend erforderlich, medizinische bzw. chirurgische Maßnahmen nicht nur auf ihr Effektivität, sondern auch auf ihre Effizienz zu untersuchen. In der vorliegenden Studie wurden 324 Anastomosen (167 Klammernähte vs. 157 Handnähte) nach entsprechender Randomisierung bei 200 elektiven Operationen [20,5 % Gastrektomien, 14 % Magenresektionen (Typ BII), 15 % Whipple-Operationen, 4 % Colonsegmentresektionen, 18 % rechtsseitige Hemicolektomien, 4 % linksseitige Hemicolektomien, 22 % Sigma- bzw. Rectumresektionen, 2,5 % totale Colektomien mit Pouchanlage] am Gastrointestinaltrakt bei 200 Patienten angelegt. Die postoperative Motilität (Zeit bis zur vollen Oralisierung, Zeit mit Magensonde) sowie die postoperative Hospitalisierung waren in beiden Gruppen vergleichbar. Eine Anastomoseninsuffizienz trat bei 2,1 % aller Patienten auf, 5 mal nach Klammer- und 2 mal nach Handnaht. Die Hospitalletalität lag bei 1,5 %. Alle geklammerten Rekonstruktionen konnten signifikant (p < 0,001) schneller angelegt werden. Die Materialkosten für diese Anastomosen waren jedoch signifikant (p < 0,001) höher, was zu signifikant höheren Rekonstruktionskosten (p < 0,001) für diese Anastomosen führte. Der Zeitgewinn bei der Rekonstruktion hatte keinen signifikanten Einfluß auf die Gesamtoperationszeit (außer bei der Gastrektomie mit Klammernaht), so daß aufgrund der hohen Materialkosten alle Operationen mit Klammernahtrekonstruktion kostenintensiver als solche mit Handnahtrekonstruktion waren. Dieser Unterschied war bei der Gastrektomie (p < 0,01), den Colonresektionen (p < 0,01) und den Sigma- bzw. Rectumresektionen (p < 0,001) statistisch signifikant. Klammer- und Handnahtanastomosen sind gleich effektiv. Klammernähte sind allerdings nicht effizient und sollten daher individuellen Indikationen vorbehalten bleiben.