Intraoperatives Neuromonitoring bei Schilddrüsenoperationen

Zusammenfassung

Das intraoperative Neuromonitoring (IONM) ist vor ca. 10 Jahren zur besseren Identifikation des N. recurrens in die Schilddrüsenchirurgie eingeführt und in der Folge in zahlreichen Studien evaluiert worden. Aufgrund des bezogen auf die postoperative Stimmlippenfunktion hohen prädiktiven Wertes ist das IONM der visuellen Nervenidentifikation nicht nur deutlich überlegen, sondern eignet sich darüber hinaus zur intraoperativen Entscheidungsgrundlage bei geplant beidseitigem Vorgehen. Zur Vermeidung von Fehlinterpretationen ist ein standardisiertes Vorgehen erforderlich, das als wesentliche Bestandteile die prä- und postoperative Laryngoskopie und die prä- und postresektionelle Vagusstimulation umfasst. Bei Störfällen empfiehlt sich eine systematische Fehlersuche unter Einschluss der Positionskontrolle der Ableitelektroden im (Nadelelektroden) oder am (Tubuselektroden) Stimmlippenmuskel (M. vocalis). Für die gutachterliche Begutachtung im Schadensfall ist die Dokumentation eines standardisierten Einsatzes des IONM von ausschlaggebender Bedeutung.

Abstract

Intraoperative neuromonitoring (IONM) was introduced into thyroid surgery approximately 10 years ago for better identification of recurrent laryngeal nerve palsy. Since then several studies have been performed for evaluation of this new technology. IONM is superior to visual nerve identification alone for prediction of postoperative local cord function. Therefore, in bilateral procedures IONM enables intraoperative decision-making concerning resection of the second side. To avoid misinterpretation of the results of IONM a standardized approach including preoperative and postoperative laryngoscopy and preresection and postresection vagus stimulation is recommended. Trouble-shooting requires systematic checking of the device including control of electrode position (needle or tube electrodes). For expert assessment purposes documentation of the standardized application of IONM is of utmost importance.