Erweitertes hämodynamisches Monitoring mithilfe der transpulmonalen Thermodilution

Zusammenfassung

Hintergrund

Die transpulmonale Thermofarbstoffdilution (TFD) stellt den klinischen Goldstandard zur Messung von intrathorakalem Blutvolumen (ITBV) und extravaskulärem Lungenwasser (EVLW) dar. Experimentelle und klinische Untersuchungen haben jüngst gezeigt, dass die Bestimmung von ITBV und EVLW mithilfe der weniger aufwändigen, alleinigen transpulmonalen Thermodilution (TD) ausreichend genau ist, wobei Abhängigkeiten von verschiedenen Faktoren der Lungenfunktion diskutiert werden.

Patienten und Methoden

Im Rahmen dieser retrospektiven Studie analysierten wir die Messungen bei 174 kritisch kranken Patienten, die einem erweiterten hämodynamischen Monitoring mittels TFD unterzogen worden waren. Es wurden jeweils die Differenzen zwischen den aus TFD bzw. TD ermittelten Werte für ITBV und EVLW berechnet. Die mittlere Abweichung und die Standardabweichung der Differenzen ITBV_TD−ITBV_TFD und EVLW_TD−EVLW_TFD wurden berechnet und in einer Bland-Altman-Analyse auf die Mittelwerte regrediert. Mithilfe von multiplen Regressionsanalysen und der LOWESS-Regression wurde die Assoziation der Differenzen mit potenziellen Einflussgrößen (Geschlecht, Alter, PEEP, p_aO₂/F_IO₂-Quotient) und der TFD-Messung untersucht.

Ergebnisse

Für das ITBV wurde eine mittlere Abweichung der TD von der TFD von 1±58 ml/m² (Bias ± SD) und für das EVLW von 0,0±1,4 ml/kg KG gefunden. Bei Patienten mit höheren bzw. niedrigeren Durchschnittswerten überschätzten bzw. unterschätzten die ITBV_TD-Werte die TFD-Werte signifikant. Die Abhängigkeit vom Messbereich ließ sich vollständig durch die Abhängigkeit von PEEP und Alter erklären. Das EVLW wird bei niedrigen Werten durch die TD systematisch überschätzt.

Schlussfolgerung

Die transpulmonale TD zur Abschätzung von ITBV bzw. EVLW bleibt bei Patienten mit schwerer Lungenschädigung im normalen und höheren Messbereich hinreichend zuverlässig.

Abstract

Background

The transpulmonary thermal-dye dilution (TDD) is the clinical gold standard for measurement of intrathoracic blood volume (ITBV) and extravascular lung water (EVLW). Recently, experimental and clinical studies found that ITBV and EVLW can be derived reliably by single transpulmonary thermodilution (TD), however, dependency from various factors of lung function has been discussed.

Patients and methods

We retrospectively analyzed data from 174 critically ill patients who had undergone hemodynamic monitoring by TDD. We calculated the differences of simultaneous TD and TDD determined by ITBV or EVLW measurements. Bias and standard deviations (SD) were calculated and extended Bland-Altman regression analyses were performed. Association of the differences and the potential confounders gender, age, PEEP, p_aO₂/F_IO₂ ratio and the corresponding TDD measurement were analyzed by multiple linear regression and LOWESS regression.

Results

Overall results (bias±SD) were 1±58 ml/m² for ITBV and 0.0±1.4 ml/kg bw for EVLW, but TD overestimated TDD results in patients with higher ITBV and underestimated those for lower ITBV values. The deviations were small, and the dependence of ITBV could be explained completely by dependence on PEEP and age. However, low values of EVLW are overestimated by TD.

Conclusion

Single transpulmonary thermodilution for estimation of ITBV or EVLW is reliable in patients with severe lung injury for normal and higher values.