Baseline status and dose to the penile bulb predict impotence 1 year after radiotherapy for prostate cancer

Abstract

Aim

To assess the predictors of the onset of impotence 1 year after radiotherapy for prostate cancer.

Patients and methods

In a multi-centric prospective study, the International Index of Erectile Function (IIEF) questionnaire-based potency of 91 hormone-naïve and potent patients (IIEF1-5 > 11 before radiotherapy) was assessed. At the time of this analysis, information on potency 1 year after treatment was available for 62 of 91 patients (42 treated with hypofractionation: 2.35–2.65 Gy/fr, 70–74.2 Gy; 20 with conventional fractionation: 74–78 Gy). Prospectively collected individual information and D_max/D_mean to the penile bulb were available; the corresponding 2 Gy-equivalent values (EQD2_{_max}/EQD2_{_mean}) were also considered. Predictors of 1‑year impotency were assessed through uni- and multi-variable backward logistic regression: The best cut-off values discriminating between potent and impotent patients were assessed by ROC analyses. The discriminative power of the models and goodness-of-fit were measured by AUC analysis and the Hosmer–Lemeshow (H&L) test.

Results

At 1‑year follow-up, 26 of 62 patients (42 %) became impotent. The only predictive variables were baseline IIEF1-5 values (best cut-off baseline IIEF1-5 ≥ 19), D_max ≥ 68.5 Gy and EQD2_{_max} ≥ 74.2 Gy. The risk of 1‑year impotence may be predicted by a two-variable model including baseline IIEF1-5 (OR: 0.80, p = 0.003) and EQD2_{_max} ≥ 74.2 Gy (OR: 4.1, p = 0.022). The AUC of the model was 0.77 (95% CI: 0.64–0.87, p = 0.0007, H&L: p = 0.62).

The 1‑year risk of impotency after high-dose radiotherapy in potent men depends on the EQD2_{_max} to the penile bulb and on baseline IIEF1-5 values.

Conclusion

A significant reduction in the risk may be expected mainly when sparing the bulb in patients with no/mild baseline impotency (IIEF1-5 > 17).

Zusammenfassung

Ziele

Beurteilung von Prädiktoren für das Auftreten von Impotenz 1 Jahr nach Radiotherapie bei Prostatakrebs.

Patienten und Methoden

In einer multizentrischen prospektiven Studie wurde mithilfe des IIEF(International Index of Erectile Function)-Fragebogens die Potenz von 91 hormonnaiven und potenten Patienten (IIEF1-5 > 11 vor Radiotherapie) bewertet. Zum Zeitpunkt dieser Analyse waren Informationen über die Potenz von 62/91 Patienten ein Jahr nach der Behandlung verfügbar (42 hypofraktioniert behandelt: 2,35–2,65 Gy/fr; 70–74,2 Gy; 20 konventionell: 74–78 Gy). Prospektiv erhobene individuelle Informationen und D_max/D_mean am Bulbus penis waren verfügbar, ebenfalls berücksichtigt wurden die entsprechenden 2 Gy-äquivalent Werte (EQD2_{_max}/EQD2_{_mean}).

Prädiktoren der 1‑Jahres-Impotenz wurden durch uni- und multivariable rückwärtsgerichtete logistische Regression beurteilt, die besten Cut-off-Werte zur Potent-impotent-Unterscheidung durch ROC-Analysen. Die diskriminative Power der Modelle und die Anpassungsgüte wurden mithilfe der AUC und dem Hosmer–Lemeshow-Test bestimmt.

Ergebnisse

Bei der Kontrolle nach einem Jahr waren 26/62 Patienten (42 %) impotent. Die einzigen Vorhersagevariablen waren Baseline IIEF1-5 (bester Cut-off IIEF1-5 ≥ 19), D_max ≥ 68,5 Gy und EQD2_{_max} ≥ 74,2 Gy. Das Risiko für das Auftreten von Impotenz nach einem Jahr lässt sich durch ein 2‑Variablen-Modell (Baseline IIEF1-5 [OR: 0,80; p = 0,003] und EQD2_{_max} ≥ 74,2 Gy [OR: 4,1; p = 0,022]) vorhersagen (AUC 0,77 [95%-KI: 0,64–0,87; p = 0,0007, H‑L-Test: p = 0,62]). Das Impotenzrisiko ein Jahr nach hochdosierter Radiotherapie hängt ab von EQD2_{_max} im Bulbus penis und vom Baseline IIEF1-5.

Schlussfolgerung

Eine signifikante Risikoreduktion ist v.a. zu erwarten bei Schonung des Bulbus bei Potenz bzw. nur schwacher Impotenz zu Behandlungsbeginn (IIEF1-5 > 17).