Postoperative Radiotherapy for Prostate Cancer

Purpose:

To determine the extent of target motion in postprostatectomy radiotherapy (RT) and the value of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) compared to three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT).

Patients and Methods:

20 patients underwent CT scans in supine position with both a full bladder (FB) and an empty bladder (EB) before RT and at three dates during the RT series. Displacements of the CTV (clinical target volume) center of mass and the posterior border were determined. 3D-CRT and IMRT treatment plans were compared regarding homogeneity, conformity, and dose to organs at risk.

Results:

In the superior-inferior direction, larger displacements were found for EB compared to FB scans; anterior-posterior and right-left displacements were similar. With an initial rectum volume of < 115 cm³, 90% of displacements at the posterior border were within a margin of 6 mm. The non-target volume irradiated in the high-dose area doubled in 3D-CRT versus IMRT plans (80 cm³ vs. 38 cm³ encompassed by the 95% isodose). Bladder dose was significantly lower with IMRT, but no advantage was found for the integral rectal dose. An adequate bladder filling was paramount to reduce the dose to the bladder.

Conclusion:

Postprostatectomy RT can be recommended with FB due to an improved CTV position consistency and a lower dose to the bladder. With improved non-target tissue and bladder volume sparing, IMRT is an option for dose escalation. However, this analysis did not find an advantage concerning the integral rectal dose with IMRT versus 3D-CRT.

Ziel:

Bestimmung des Ausmaßes von Zielvolumenveränderungen bei postoperativer Radiotherapie (RT) des Prostatakarzinoms und der Bedeutung von intensitätsmodulierter (IMRT) im Vergleich zu dreidimensionaler konformaler Radiotherapie (3D-CRT).

Patienten und Methodik:

Bei 20 Patienten wurde eine CT-Untersuchung in Rückenlage mit jeweils voller Blase (FB) und leerer Blase (EB) vor der RT und dreimal während der RT-Serie durchgeführt. Verschiebungen des CTV-Schwerpunkts (klinisches Zielvolumen) sowie der dorsalen Grenze wurden bestimmt. 3D-CRT- und IMRT-Bestrahlungspläne wurden hinsichtlich der Homogenität, Konformität und Dosis im Bereich der Risikoorgane verglichen.

Ergebnisse:

In kraniokaudaler Richtung wurden größere Verschiebungen mit EB im Vergleich zur FB gefunden; ventrodorsale und Rechts-links-Verschiebungen waren ähnlich. Mit einem initialen Rektumvolumen von < 115 cm³ befanden sich 90% der Verschiebungen innerhalb eines dorsalen Sicherheitsabstands von 6 mm. Das nicht im Zielvolumen gelegene Volumen im Hochdosisbereich verdoppelte sich in den 3D-CRT- versus IMRT-Plänen (80 cm³ vs. 38 cm³ innerhalb der 95%-Isodose). Die Dosisbelastung der Blase war mit der IMRT-Technik signifikant geringer, während kein Unterschied für das Integral der Rektumbelastung gefunden wurde. Eine ausreichende Blasenfüllung war jedoch entscheidend, um die Blasendosis zu senken.

Schlussfolgerung:

Die postoperative RT beim Prostatakarzinom kann mit FB wegen der verbesserten Lagestabilität des CTV und einer geringeren Dosisbelastung der Blase empfohlen werden. Angesichts einer verbesserten Schonung der Blase und des nicht im Zielvolumen gelegenen Gewebes kann die IMRT-Technik für eine Dosiseskalation empfohlen werden. Jedoch konnte in dieser Analyse kein Vorteil bei der Dosisbelastung des Rektums gefunden werden.