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Offene Reposition und Schrauben‑/Plattenosteosynthese von Mittelhandfrakturen

Open reduction and screw/plate osteosynthesis of metacarpal fractures

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Reposition und stabile Retention zur Ermöglichung einer frühfunktionellen Beübung und Wiedererlangung einer einwandfreien Gebrauchsfähigkeit.

Indikationen

Instabile Mittelhandfrakturen mit oder ohne Rotationsfehlstellung, dislozierte Frakturen mit Rotationsfehlstellung bzw. Streckdefizit der Finger sowie in der Längsachse verkürzte Frakturen mit Streckdefizit der Finger.

Kontraindikationen

Persistierende Infektion (Empyem, Osteitis, Phlegmone).

Operationstechnik

Longitudinale intermetakarpale Inzision neben der Frakturzone, Débridement der Frakturzone unter Schonung des Periosts, anatomische Reposition der Fragmente und Retention der Spiralfraktur mit mindestens 2 Zugschrauben bzw. Retention der mehrfragmentären oder Querfraktur mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese unter Erhalt des Periosts.

Weiterbehandlung

Schienung des operierten Fingers an den benachbarten Finger mit einer Fingerflinte zur frühfunktionellen Beübung ohne Belastung für 6 Wochen.

Ergebnisse

Die winkelstabile Platten- bzw. Zugschraubenosteosynthese nach anatomischer Reposition der Mittelhandfraktur erwies sich bei 19 nachuntersuchten Patienten bei niedriger Komplikationsrate und gutem funktionellen Ergebnis als sehr zuverlässig: Der modifizierte Mayo Wrist Score (MMWS) ergab im Mittel 88 (20–100) Punkte; der Wert des DASH(„Disabilities of Arm, Shoulder and Hand“)-Fragebogens betrug durchschnittlich 41 (24–86).

Abstract

Objective

Anatomic reduction and stabile fixation for immediate mobilisation and restoration of unrestricted function.

Indications

Instabile metacarpal fractures with or without malrotation, dislocated metacarpal fractures with malrotation or finger extension deficit, longitudinally shortened metacarpal fractures with finger extension deficit.

Contraindications

Persistent infections (empyema, osteomyelitis, phlegmon)

Surgical technique

Longitudinal intermetacarpal incision along the fracture zone, debridement of the fracture zone with retainment of periost, anatomic reduction and retention of spiral fractures with at least two lag screws or retention of comminuted or transverse fractures with locking plate osteosynthesis while retaining periost.

Postoperative management

Buddy splinting of the corresponding finger to enable immediate mobilisation without weight bearing for 6 weeks.

Results

Locking plate osteosynthesis and compression screw osteosynthesis after anatomic reduction of metacarpal fractures proved to be very reliable with a low complication rate and a good functional outcome (modified Mayo Wrist Score [MMWS]: mean 88 (20–100); Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire: mean 41(24–86)).

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstraße 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    Christian K. Spies &  Frank Unglaub

  2. Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149, Münster, Deutschland

    Martin Langer

  3. Abteilung für Hand‑, Ästhetische und Plastische Chirurgie, Elbe Kliniken, Bremervörder Straße 111, 21682, Stade, Deutschland

    Bernd Hohendorff

  4. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Uniklinik Köln, Kerpener Str. 62, 50937, Köln, Deutschland

    Lars P. Müller

  5. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Uniklinik Köln, Kerpener Str. 62, 50937, Köln, Deutschland

    Johannes Oppermann

  6. Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Theodor-Kutzer-Ufer 1–3, 68167, Mannheim, Deutschland

    Frank Unglaub

Authors
  1. Christian K. Spies
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  2. Martin Langer
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  3. Bernd Hohendorff
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  4. Lars P. Müller
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  5. Johannes Oppermann
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  6. Frank Unglaub
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Corresponding author

Correspondence to Christian K. Spies.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C.K. Spies, L.P. Müller und F. Unglaub halten Vorträge im Rahmen von Symposien und Workshops der Fa. Medartis. M. Langer, B. Hohendorff und J. Oppermann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Redaktion

F. Unglaub, Bad Rappenau

Zeichnungen

H. Konopatzki, Heidelberg

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Spies, C.K., Langer, M., Hohendorff, B. et al. Offene Reposition und Schrauben‑/Plattenosteosynthese von Mittelhandfrakturen. Oper Orthop Traumatol 31, 422–432 (2019). https://doi.org/10.1007/s00064-019-00625-y

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