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Versorgung des Fersenbeinbruchs mit einem Verriegelungsnagel (C-Nail)

Treatment of calcaneal fractures with a locking nail (C-Nail)

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Wiederherstellung der posterioren Gelenkfacette mit primär übungsstabiler Nagelosteosynthese.

Indikationen

Alle dislozierten intraartikulären Frakturen und instabilen extraartikulären Zwei-Teile-Frakturen unabhängig vom Grad des geschlossenen/offenen Weichteilschadens.

Kontraindikationen

Fehlende Operations- bzw. Narkosefähigkeit, infizierte Weichteile, Entenschnabelbruch, unverschlossene Apophysenfuge.

Operationstechnik

Anatomische Reposition der posterioren Facette über einen Sinus-tarsi-Zugang. Reposition und temporäre Retention der Sustentakulum-, Tuber- und Processus-anterior-Fragmente mit 1,8- bis 2,0-mm-Kirschner-Drähten, um nach Platzierung des C‑Nail (Calcaneus-Nail) über das dreiarmige Zielgerät schrittweise Sustentakulum-, Tuber- und Processus-anterior-Fragmente mit 6–7 Schrauben winkelstabil zu versorgen.

Weiterbehandlung

Rein funktionelle Weiterbehandlung mit passiven und aktiven Bewegungsübungen ab dem 2. postoperativen Tag. Lymphdrainage, initiale 20-kg-Teilbelastung im patienteneigenen Schuh und zunehmender Vollbelastung ab der 6.–8. Woche postoperativ je nach Frakturtyp. Röntgenkontrollen nach 4 und 8 Wochen sowie nach 6 und 12 Monaten.

Ergebnisse

Die 107 Kalkaneusfrakturen, die in der Zeit von Anfang 2011 bis Ende 2014 mit dem C‑Nail versorgt wurden, erzielten nach dem AOFAS-Punktescore 6 Monate postoperativ im Mittel 93,0 (Spanne 65–100 Punkte) und nach 12 Monaten 94,1 Punkte (Spanne 75–100 Punkte). Der mittlere, initial verminderte Böhler-Winkel verbesserte sich von 6,2° (−30 bis +13°) postoperativ im Mittel auf 31,8°, wobei er sich nach 3 Monaten geringfügig auf 29,6° und nach 12 Monaten auf 28,3° reduzierte. In 2 Fällen wurde eine Wundrandnekrose (1,9 %) und in einem Fall eine tiefe Infektion (0,93 %) mit notwendiger vorzeitiger Nagelentfernung beobachtet.

Abstract

Objective

Anatomic reconstruction of the posterior facet by primary stabilization of the calcaneal fracture with a locking nail.

Indications

All intraarticular calcaneal fractures and unstable two-part fractures independent of the degree of closed/open soft tissue trauma.

Contraindications

High perioperative risk, soft tissue infection, beak fracture (type II fracture) and still open apophysis.

Surgical technique

Anatomic reduction of the posterior facet using a sinus tarsi approach. Reduction and temporary fixation of the sustentacular, tuberosity, and anterior process fragments with 1.8–2.0 mm Kirschner wires. Thereafter, the C-Nail (calcaneus nail) is introduced with its guiding device stabilizing the sustentacular, tuberostity, and anterior process fragments through its three guiding arms with 6 or 7 locking screws.

Postoperative management

Passive and active motion starts on postoperative day 2. Lymph drains help reduce swelling. Partial weightbearing with 20 kg for 6–8 weeks in the patient’s own shoes is recommended. X‑ray controls are done at 4 and 8 weeks as well as after 6 and 12 months.

Results

A total of 107 calcaneal fractures treated with the C-Nail between 2011 and 2014 were evaluated according to the AOFAS score 6 months and 1 year after surgery. The measured values were on average 93.0 (range 65–100) points at 6 months and 94.1 (range 75–100) points 12 months after the surgery. Böhler’s angle with initial traumatic values of 6.2° (−30 to +13°) improved postoperatively to 31.8°, after 3 months slightly decreased to 29.6°, and after 12 months to 28.3°. There were 2 cases of superficial wound necrosis (1.9 %) and 1 case a deep infection (0.93 %) with need of early C-Nail removal.

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Authors and Affiliations

  1. Unfallchirurgie, Krankenhaus der Region Pardubice AG, Krankenhaus Pardubice, Pardubice, Tschechische Republik

    M. Pompach & M. Carda

  2. Universitäts Centrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, Deutschland

    M. Amlang & H. Zwipp

Authors
  1. M. Pompach
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  2. M. Carda
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  3. M. Amlang
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  4. H. Zwipp
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Corresponding author

Correspondence to M. Pompach.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Pompach, M. Amlang und H. Zwipp sind Patentbesitzer des Kalkaneusnagels C-NAIL® und haben einen Lizenzvertrag mit der Firma MEDIN, AG. Dr. M. Carda gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

T. Mittlmeier, Rostock

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Pompach, M., Carda, M., Amlang, M. et al. Versorgung des Fersenbeinbruchs mit einem Verriegelungsnagel (C-Nail). Oper Orthop Traumatol 28, 218–230 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0441-0

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