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Die subpektorale Tenodese der langen Bizepssehne bei Pathologien der langen Bizepssehne und des Pulley-Systems

Subpectoral tenodesis of the long head of the biceps tendon for pathologies of the long head of the biceps tendon and the biceps pulley

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der Operation ist die stabile Fixation der langen Bizepssehne distal des Sulcus intertubercularis am proximalen Oberarm nach arthroskopischer Tenotomie unter Erhalt der Länge des Muskelbauchs zur Vermeidung von Schmerzen im anterosuperioren Schulterbereich.

Indikationen

Zu den Indikationen zählen alle Formen der symptomatischen Bizepssehnendegenerationen, Instabilitäten der langen Bizepssehne bei Bizeps-Pulley-Läsionen und nichtrekonstruierbare SLAP-Läsionen. Das Verfahren ist eine kosmetisch günstige Alternative zur reinen Tenotomie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen sind alte komplette Risse der langen Bizepssehne, stark osteoporotischer Knochen, einliegende Implantate sowie Tumore oder Zysten im Bereich des proximalen Humerus. Zudem ist das Verfahren nicht sinnvoll bei Patienten ohne kosmetischen Anspruch bei distalisiertem Muskelbauch des M. bizeps oder chronischen und undifferenzierbaren Schmerzzuständen der Schulter.

Operationstechnik

Nach einer arthroskopisch durchgeführten ursprungsnahen Tenotomie der langen Bizepssehne wird diese über eine kleine Inzision im Bereich der Axillarfalte auf Höhe der Sehne des M. pectoralis major in einem vorgebohrten Tenodeseloch mit einer bioresorbierbaren Schraube fixiert.

Weiterbehandlung

Vermeiden von aktiver Bizepsbeübung für 6 Wochen postoperativ, eine Armschlinge kann fakultativ bis zur Wundheilung getragen werden.

Ergebnisse

In klinischen Nachuntersuchungen mehrerer Autoren haben sich alle Scores postoperativ signifikant gebessert. Die Fixation wies eine hohe Sicherheit auf, lediglich bei einem Patienten kam es postoperativ zur Distalisierung des Muskelbauchs.

Abstract

Objective

The presented surgical technique aims at fixation of the long head of the biceps tendon at the proximal humerus, distal to the bicipital groove, after arthroscopic tenotomy. This preserves the length and shape of the biceps muscle belly and avoids groove tenderness.

Indications

All forms of degenerative changes of the long head of the biceps tendon, biceps instability due to pulley lesions, irreparable SLAP tears. The technique offers a cosmetically favorable outcome compared to a tenotomy.

Contraindications

Old complete tears of the long head of the biceps, significant loss of bone density due to osteoporosis, tumor or bone cysts, implants in the proximal humerus, such as intramedullary nails, stem of total shoulder replacement. The presented technique is not indicated for patients with unspecific chronic shoulder pain or if asymmetric shape of the upper arm due to distal migration of the biceps is not relevant.

Surgical technique

After arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps tendon, a small incision at the level of the pectoralis major tendon is made to the axillary fold. The stump of the long head of the biceps tendon is tenodesed to a predrilled hole with a bioabsorbable screw.

Postoperative management

No active training of the biceps for 6 weeks, a sling for comfort is optional until healing of the wound is completed.

Results

Clinical studies of several authors have shown significant postoperative increase in all scores evaluated. Safety of the screw fixation and a low complication rate have been proven.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist für sich und seine Koautoren auf folgende Beziehung hin: AB Imhoff, Beraterfunktion bei der Fa. Arthrex.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Sportorthopädie, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    S. Braun, P. Minzlaff &  A.B. Imhoff

Authors
  1. S. Braun
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  2. P. Minzlaff
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  3. A.B. Imhoff
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Braun, S., Minzlaff, P. & Imhoff, A. Die subpektorale Tenodese der langen Bizepssehne bei Pathologien der langen Bizepssehne und des Pulley-Systems. Oper Orthop Traumatol 24, 479–485 (2012). https://doi.org/10.1007/s00064-012-0178-3

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