Die arthroskopische Tenodese bei Schädigung der langen Bizepssehne

Zusammenfassung

Operationsziel

Durch Resektion des intraartikulären Anteils der langen Bizepssehne und deren distale Fixation sollen Beschwerden aufgrund der pathologisch veränderten Sehne gelindert und die Schulterfunktion verbessert werden.

Indikationen

Tenosynovitis.

Vorschädigung der Sehne mit Gefahr der Ruptur.

Subluxation oder Luxation der Sehne aus dem Sulcus intertubercularis.

Intraartikuläre, sekundäre Impingement-Symptomatik bei intakter Rotatorenmanschette aufgrund einer Hypertrophie der langen Bizepssehne.

Zusätzliche Maßnahme bei arthroskopischer Rekonstruktion der Rotatorenmanschette oder in Zusammenhang mit einem Débridement bei irreparabler Rotatorenmanschettenruptur.

Kontraindikationen

Sehr dünne, aufgefaserte, nahezu gerissene Sehne.

Komplette Ruptur der langen Bizepssehne.

Operationstechnik

Standardisierte Arthroskopietechnik mit 30°-Optik über ein posteriores Portal. Ablösen der langen Bizepssehne an der glenoidalen Insertion. Längsspalten des Sulcus bicipitalis. Luxieren der Sehne aus dem Gelenk und Doppelung der Sehnenenden. Aufbohren des Insertionspunkts im Sulcus. Hierbei wird die posteriore Kortikalis nur mit dem Führungsdraht perforiert. Fixation der Sehne in anteriorposteriorer Richtung mit einer bioresorbierbaren PLA-Interferenzschraube.

Ergebnisse

Zwischen 1997 und 1999 wurden 43 Patienten mit einer arthroskopischen Tenodese behandelt und über einen Mindestzeitraum von 2 Jahren nachuntersucht. Der Constant-Score verbesserte sich von 43 Punkten präoperativ auf 79 Punkte postoperativ. Im Ellenbogen kam es zu keinem Verlust des Bewegungsumfangs; die Kraft des Musculus biceps betrug im Seitenvergleich 90%. Anfänglich kam es bei zwei Patienten zu einen Lockerung der Tenodese.

Abstract

Objective

Resection of the intraarticular part of the long head of the biceps and tenodesis to decrease shoulder pain due to a pathologically altered biceps tendon and to improve shoulder function.

Indications

Tenosynovitis.

State of prerupture.

Instability (subluxation or dislocation of tendon from intertubercular groove).

Intraarticular entrapment secondary to hypertrophy of the long head of the biceps in the presence of an intact cuff.

To be performed during arthroscopic cuff repair or during debridement of an irreparable cuff tear.

Contraindications

Very thin, frayed, almost ruptured biceps tendon.

Complete rupture of the long head of the biceps.

Surgical Technique

Standard arthroscopy with 30° scope inserted through the posterior portal. Detachment of the long head from the glenoid origin. Longitudinal opening of the bicipital groove. Exteriorization and doubling of the tendon. Drilling of a socket starting in the groove but perforating the posterior cortex only with a guide wire. Passing of the tendon in an anteroposterior direction and securing the anchorage with a bioresorbable PLA interference screw.

Results

Between 1997 and 1999, an arthroscopic tenodesis was performed in 43 patients. Minimum follow-up 2 years. The absolute Constant Score improved from 43 points preoperatively to 79 points at the time of follow-up. No loss of elbow extension or flexion; power of biceps after tenodesis 90% of opposite side. Early on, two failures of tenodesis occurred.