Charakteristika von eingeschriebenen Versicherten eines flächendeckenden Vertrages zur hausarztzentrierten Versorgung

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Seit der Reform des GKV-Systems im Jahr 2004 wird hausärztliche Versorgung in Deutschland nicht allein im Rahmen von Kollektivverträgen der kassenärztlichen Vereinigung (KV), sondern zunehmend auch im Rahmen hausarztzentrierter Selektivverträge (HZV) zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern erbracht. Dabei stellt sich die Frage, ob und wie sich in die HZV eingeschriebene und nicht-eingeschriebene Patienten hinsichtlich ihres Alters, bestehender (Ko-)morbidität und der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen unterscheiden.

Methode:

Es wurden Leistungsdaten aller AOK-Versicherten aus 10 Hausarztpraxen in Baden-Württemberg ausgewertet. Verglichen wurden in diesen Praxen Patienten, die im 3. Quartal 2009 in die HZV eingeschrieben bzw. nicht-eingeschrieben waren. Dargestellt werden Unterschiede hinsichtlich der Zahl der Krankenhauseinweisungen in 2007 und 2008 sowie das Ausmaß vorliegender Komorbiditäten anhand eines routinedatenbasierten Komorbiditätsmaßes (Charlson Index).

Ergebnisse:

Es lagen insgesamt auswertbare Daten für 6.026 Versicherte der AOK vor. Der Anteil der Patienten, die im 3. Quartal 2009 in die HZV der AOK Baden-Würrtemberg eingeschrieben waren, betrug 51% (n = 3.066). In die HZV eingeschriebene Versicherte waren signifikant älter als nichteingeschriebene Versicherte (MW 61 Jahre [SD 18 Jahre] vs. 49 Jahre [SD 22 Jahre]; p < 0,001). Die Morbiditätslast (Charlson Index) lag bei HZV-Teilnehmern ebenfalls signifikant höher als bei nicht-eingeschriebenen Versicherten (MW 1,55 [SD 1,92] vs. 1,12 [SD 1,86]; p < 0,001). HZV-Teilnehmer waren mit im Mittel 0,64 [SD 1,20] vs. 0,57 [SD 1,21] Krankenhauseinweisungen in 2007 und 2008 vor ihrer Einschreibung in die HZV signifikant häufiger hospitalisiert als Nicht-HZV-Teilnehmer (p < 0,05).

Schlussfolgerung:

In der HZV eingeschriebene Versicherte sind insgesamt älter und haben eine höhere Morbiditätslast. Außerdem wiesen sie vor ihrer Einschreibung häufiger Krankenhauseinweisungen auf. Individualisierte Versorgungsmodelle, die im Rahmen von flächendeckenden Selektivverträgen angeboten werden sollen, müssen sich den daraus resultierenden Herausforderungen stellen.

Abstract

Background and Purpose:

Since 2004, primary care in Germany has increasingly been provided in special general practitioner (GP)-centred health care contracts (HZV). To date there is limited evidence about the characteristics of their beneficiaries regarding morbidity burden and health care utilization.

Methods:

We analysed insurance claims data from all beneficiaries of the “Allgemeine Ortskrankenkasse (AOK) Baden-Württemberg” listed in 10 general practices that contracted in a special GP-centred health care contract (HZV). We compared beneficiaries enrolled in the HZV with those who were not enrolled in the contract. Comparisons included the number of hospital admissions in 2007–2008 and the Charlson comorbidity index.

Results:

Insurance claims data of 6,026 beneficiaries were available for analysis. In the third quarter of 2009, 51% (3,066) of the beneficiaries were enrolled in the HZV. They were significantly older (mean 61 years [SD 18 years] vs. 49 years [SD 22 years]; p < 0,001) and had a higher number of hospital admissions in 2007 and 2008 (mean 0.64 [SD 1.20] vs. 0.57 [SD 1.21]; p < 0.05) compared with beneficiaries who were not enrolled in the HZV. Charlson comorbidity index was significantly higher for beneficiaries of the HZV (mean 1,55 [SD 1,92] vs. 1,12 [SD 1,86]; p < 0,001).

Conclusion:

Beneficiaries of a GP-centred health care contract tended to be older and suffered from a higher morbidity burden when compared with beneficiaries of the same health care fund who were not enrolled in the contract. Besides, beneficiaries of the contract had higher numbers of hospital admissions during the two year period before enrolment. These findings have substantial implications for individualized care management approaches that may be offered to beneficiaries of GP-centred health care contracts.