The Role of Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke

Abstract

Up to the mid-1990s, the treatment of acute ischemic stroke was almost anecdotal. The introduction of systemic thrombolysis dramatically changed the scenario improving patient outcomes and becoming the standard of care for patients who present within 3 h from the onset of symptoms. Other options, such as intraarterial thrombolysis, or different mechanical reperfusion approaches, have been tested in the past few years. The benefit-risk profile of these approaches is discussed in this review.

The current main challenge in the therapy of acute stroke is to define the optimal strategy for patients excluded from thrombolysis because of delayed presentation or older age and for patients treated with thrombolysis that do not reperfuse.

Zusammenfassung

Bis in die 90er Jahre des letzten Jahrhunderts war die Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls nahezu anekdotisch. Durch die Einführung der systemischen Thrombolyse haben sich die Lage dramatisch verändert und die Prognose der Patienten deutlich verbessert. Mittlerweile ist diese Form der Behandlung zum Therapiestandard bei Patienten innerhalb von 3 h nach Symptombeginn geworden. Andere Therapieoptionen, etwa die intraarterielle Thrombolyse oder verschiedene mechanische Ansätze zur Reperfusion, sind in den vergangenen Jahren erprobt worden. Das Nutzen-Risiko-Profil dieser Therapieansätze wird im vorliegenden Artikel diskutiert.

Die derzeit größte Herausforderung in der Behandlung des akuten Schlaganfalls besteht in der Festlegung der optimalen Therapie für Patienten, bei denen wegen verspäteter Vorstellung oder höheren Alters eine Thrombolyse nicht möglich ist, oder für Patienten, bei denen es nach erfolgter Thrombolyse zu keiner Reperfusion gekommen ist.