Abstract
Purpose
Videoscopic herniorrhaphy is being performed more frequently with advantages claimed over the conventional open approach. This clinical report describes a pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema occurring at the end of an extraperitoneal videoscopic herniorrhaphy.
Clinical Features
A 25 yr old ASA I man presented for elective extraperitoneal videoscopic hernia repair. Following intravenous induction with fentanyl, midazolam and propofol a balanced anesthetic technique using enflurane in N2O and O2 was used. Apart from a prolonged operating time (195 min), the procedure and anesthetic was uneventful. At the conclusion of the operation, prior to reversal of neuromuscular blockade extensive subcutaneous emphysema was noted on removal of the surgical drapes. Chest radiography revealed a pneumomediastinum and pneumothorax. A 25 FG intercostal tube was inserted and connected to an underwater seal drain. Sedation and positive pressure ventilation was maintained overnight to permit resolution and avoid airway compromise. The clinical and radiological features had resolved by the next morning and the patient’s trachea was extubated. His subsequent recovery was uneventful.
Conclusion
Pneumothorax and pneumomediastinum are well recognised complications of laparoscopic techniques but have not been described following extraperitoneal herniorrhaphy. In this report we postulate possible mechanisms which may have contributed to their development, including inadvertent breach of the peritoneum and leakage of gas around the diaphragmatic herniae or tracking of gas retroperitoneally. The case alerts us to the possibility of this complication occurring in patients undergoing videoscopic herniorrhaphy.
Résumé
Objectif
L’herniorraphie vidéoscopique est réalisée plus souvent, avec les avantages qu’on lui reconnaît sur l’intervention externe traditionnelle. Le présent résumé clinique décrit un cas de pneumothorax, pneumomédiastin et emphysème sous-cutané se produisant à la fin d’une herniorraphie vidéoscopique extrapéritonéale. Éléments cliniques : Un homme de 25 ans (ASA 1) s’est présenté en chirurgie élective pour la réparation vidéoscopique et extrapéritonéale d’une hernie. Après l’induction intraveineuse de l’anesthésie avec du fentanyl, du midazolam et du propofol, une technique anesthésique balancée comprenant de l’enflurane dans un mélange de N2O et d’O2 a été utilisée. Mis à part la durée prolongée de l’intervention (195 min), l’opération et l’anesthésie se sont bien déroulées.
À la fin de l’opération, avant la neutralisation du bloc neuromusculaire, un emphysème sous-cutané étendu a été noté lors du retrait des champs opératoires. La radiographie du thorax a révélé un pneumomédiastin et un pneumothorax. Un tube intercostal de calibre 25 a été inséré et connecté à un drain étanche sous l’eau. La sédation et la ventilation à pression positive ont été maintenues toute la nuit pour permettre la résolution spontanée de l’épanchement et éviter des lésions des voies aériennes. Les signes cliniques et radiologiques ont indiqué un retour à la normale le matin suivant, ce qui a permis l’extubation endotrachéale. La récupération ultérieure a été sans incident.
Conclusion
Le pneumothorax et le pneumomédiastin sont des complications bien connues de l’emploi des techniques laparoscopiques, mais n’ont pas été rapportés à la suite d’herniorraphie extrapéritonéale. Nous avançons ici que certains mécanismes peuvent avoir contribué à leur développement. Il peut s’agir d’une brèche involontaire du péritoine et d’une fuite de gaz autour de la hernie diaphragmatique ou dans l’espace rétropéritonéal. Le cas nous rappelle que cette complication peut survenir chez les patients qui subissent une herniorraphie vidéoscopique.
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Browne, J., Murphy, D. & Shorten, G. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating MIS herniorrhaphy. Can J Anesth 47, 69–72 (2000). https://doi.org/10.1007/BF03020737
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Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03020737