Management of groin hernias by laparoscopy

Abstract

The surgical treatment of groin hernias continues to undergo technical modifications. The introduction of minimally invasive surgery had added a possible new dimension, replacing an inguinal approach by laparoscopy. Conceived some 15 years ago, the thesis was subjected to a clinical trial where coincidental abdominal hernial openings were closed at laparotomy. This study was followed by an experimental study at which time the openings were closed laparoscopically. The satisfactory results led to the development of a stapling instrument that could be passed through a cannula at laparoscopy and used to close the abdominal hernial opening. The clinical trial of treating hernias by laparoscopy was originally directed to the management of indirect inguinal hernias, but its use has since been expanded to include treatment of direct, femoral, obturator, incarcerated, recurrent, and bilateral hernias. The laparoscopic anatomy of the inguinal hernia, different from that seen by an inguinal approach, is briefly reviewed. The details of the operative technique are presented, as are the bases of other laparoscopic techniques that have evolved. Thirty-one hernial orifices have been closed and followed over 18 months. The results appear to be satisfactory in 27 instances. There were early technical failures in 2: One patient developed a recurrence after 5 months, later shown to be due to a sliding hernia; and symptoms of meralgia paresthetica of indeterminate origin appeared in one case. The advantages over the traditional approach are described; the disadvantages of the laparoscopic approach are those of laparoscopy itself and the absence of a long-term follow-up.

Résumé

Le traitement chirurgical des hernies inguinales évolue techniquement. L'introduction récente de la chirurgie peu invasive a ouvert une nouvelle voie, en proposant une technique par coelioscopie. ConÇue il y a quelques 15 ans, l'idée de fermer les orifices herniaires par la cavité péritonéale lors des laparotomies a fait l'objet d'une étude clinique. A suivi une étude expérimentale de fermeture de ces orifices par coelioscopie. Les résultats satisfaisants ont ensuite poussé à développer un appareil automatique, pouvant Être introduit dans un trocard, capable de fermer l'orifice par agraffage. L'application clinique de traitement coelioscopique des hernies inguinales était limitée au début au traitement des seules hernies obliques externes, mais depuis, a été étendue au traitement des hernies directes, crurales, obturatrices, étranglées, récidivantes et bilatérales. L'anatomie inguinale par coelioscopie, très différente de celle qu'on connaÎt par la voie d'abord habituelle, est passée en revue. Les détails techniques, ainsi que les bases d'autres techniques coelioscopiques sont présentées. Trente et une hernies inguinales ont été réparées par cette technique avec un suivi de 18 mois. Les résultats apparaissent satisfaisants dans 27 cas. Il y a eu 2 échecs techniques évidents, une récidive à 5 mois, due à une hernie par glissement, et un patient avec des symptÔmes de méralgie paresthétique. Les avantages et les inconvénients, essentiellement ceux de la coelioscopie en ellemÊme, par rapport à la technique classique sont décrits. Un suivi plus long est nécessaire pour juger des résultats de cette courte série.

Resumen

El tratamiento quirÚrgico de las hernias de la región inguinal se mantiene en un proceso de modificaciones técnicas. El reciente advenimiento la cirugía mínimamente invasiva ha significado una posible nueva dimensión, al remplazar el abordaje inguinal por la laparoscopia. La tesis, concebida hace uno 15 años, fue sujeta a ensayo clínico cuando orificios herniarios abdominal coincidentes fueron cerrados durante laparoscopia. Esto fue seguido por un estudio experimental en el cual los orificios herniarios fueron reparados laparoscópicamente. Los satisfactorios resultados dieron origen al desarrollo de instrumentos grapadores que pueden ser introducidos a través de una cánula en la laparoscopia y utilizados para ocluir el orificio herniario abdominal. El ensayo clínico sobre el tratamiento de hernias por laparoscopia fue originalmente dirigido hacia el manejo de las hernias inguinales indirectas, pero posteriormente se ha ampliado para incluir las hernias directas, femorales, obturatrices, incarceradas, recurrentes y bilaterales. Se revisa brevemente la anatomía laparoscópica de la hernia inguinal, muy diferente de la perspectiva anatómica que se obtiene con el abordaje inguinal. Se presentan los detalles de la técnica operatoria, así como los fundamentos de otras técnicas laparoscópicas que han sido desarrolladas. Se han cerrado 31 orificios herniarios en un período de 18 meses. Los resultados aparecen satisfactorios en 27 casos, se presentaron fallas técnicas tempranas en 2, un paciente desarrolló recurrencia a los 5 meses, la cual posteriormente se demostró que se debía a una hernia por deslizamiento, y se presentaron síntomas de meralgia parestésica, de origen no determinado, en un caso. Se presentan las ventajas del procedimiento laparoscópico sobre el aproche tradicional; las desventajas son las de la laparoscopia misma y la carencia de un seguimiento a largo plazo.