Abstract
Purpose: To report the detection of a subdural catheter placement using nerve stimulation through an epidural catheter.
Clinical features: An 85-yr-old gentleman was scheduled for radical cystectomy and creation of an ileal conduit. Combined general anesthesia and regional technique was selected. An epidural catheter (19 G Arrow Flextip Plus) was inserted prior to induction of general anesthesia. Intra-operatively, the patient received 5 mg morphine and 10 ml bupivacane 0.5% via the epidural catheter. The patient remained hemodynamically stable throughout the operation and did not require intravenous opioids. The patient was discharged to the ward with an order for epidural morphine for pain control. The next day, the patient remained comfortable. As an ongoing quality assessment to survey the success rate of epidural catheters at our institution, all patients are invited to have their catheter assessed using an electrical epidural stimulation test. Electrical stimulation (1–10mA) with a segmental motor response (truncal or extremities movement) indicates that the catheter is in the epidural space. No motor response indicates that it is not. In this case, subdural catheter placement was suspected because a diffuse motor response including right anterior chest wall, back muscle, and bilateral lower extremities was observed using only 0.3 mA. Subdural catheter placement was subsequently confirmed by a radiograph showing a very thin film of dye spreading cephalad and caudad over many segments.
Conclusion: This new electrical test helps to detect subdural placement objectively.
Résumé
Objectif: Rapporter la détection du positionnement d’un cathéter sous-dural à l’aide de la neurostimulation au travers d’un cathéter péridural.
Éléments cliniques: Une cystectomie radicale avec création d’un canal iléal a été prévue chez un homme de 85 ans. On a choisi une anesthésie générale combinée à une technique régionale. Un cathéter péridural (19 G Arrow Flextip Plus) a été inséré avant l’induction de l’anesthésie générale. Pendant l’opération, le patient a reçu 5 mg de morphine et 10 ml de bupivacaïne à 0,5 % au travers du cathéter péridural. La stabilité hémodynamique s’est maintenue pendant l’intervention et le patient n’a pas eu besoin d’opioïdes intraveineux. Le patient a quitté le service avec une prescription de morphine péridurale contre la douleur. Le jour suivant, il se portait toujours bien. Afin d’étudier le taux de réussite de l’usage de cathéters périduraux à notre institution, nous procédons à une analyse permanente de la qualité, invitant les patients à faire évaluer leur cathéter au moyen de test de neurostimulation. La stimulation électrique (1–10 mA), par une réponse motrice segmentaire (mouvement du tronc ou des extrémités), indique si le cathéter est dans l’espace péridural. L’absence de réponse motrice indique qu’il ne l’est pas. Dans le cas présent, un positionnement sous-dural du cathéter est envisagé parce qu’une réponse motrice diffuse, incluant la paroi thoracique antérieure droite, les muscles du dos et les extrémités inférieures bilatérales, a été observée en utilisant un courant de seulement 0,3 mA. La position sous-durale a été confirmée par une radiographie ultérieure montrant une très mince couche de colorant qui s’étendait en direction céphalique et caudale sur de nombreux segments.
Conclusion: Ce nouveau test électrique aide à détecter objectivement le placement sous-dural d’un cathéter.
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References
Lubenow T, Keh-Wong E, Kristof K, Ivankovich O, Ivankovich AD. Inadvertent subdural injection: a complication of an epidural block. Anesth Analg 1988; 67: 175–9.
Crosby ET, Halpern S. Failure of a lidocaine test dose to identify subdural placement of an epidural catheter. Can J Anaesth 1989; 36: 445–7.
Gershon RY. Surgical anaesthesia for Caesarean section with a subdural catheter. Can J Anaesth 1996; 43: 1068–71.
Bromage PR. Continuous epidural analgesia.In: Bromage PR. Epidural Analgesia. Philadelphia: W.B. Saunders, 1978: 215–57.
Collier CB. Accidental subdural block: four more cases and a radiographic review. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 215–32.
Tsui BCH, Gupta S, Finucane B. Confirmation of epidural catheter placement using nerve stimulation. Can J Anaesth 1998; 45: 640–4.
Tsui BCH, Gupta S, Finucane B. Confirmation of epidural catheter placement using nerve stimulation in obstetric patients: the Tsui test. (Abstract) Reg Anesth 1998; 23(Suppl): 35.
Tsui BCH, Gupta S, Finucane B. Determination of epidural catheter location using nerve stimulation in obstetric patients. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 17–23.
Covino BG, Scott DB. Complications of epidural anaesthesia.In: Covino BC, Scott DB, Handbook of Epidural Anaesthesia and Analgesia. Orlando: Grune & Stratton, Inc, 1985: 131–69.
Shapiro R. Anatomy.In: Shapiro R. Myelography, 3rd ed. Chicago: Year Book Medical Publishers Inc, 1975: 77–92.
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Tsui, B.C.H., Gupta, S., Emery, D. et al. Detection of subdural placement of epidural catheter using nerve stimulation. Can J Anaesth 47, 471–473 (2000). https://doi.org/10.1007/BF03018980
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