Abstract
Purpose
To examine the reliability of low current electrical epidural stimulation to confirm epidural catheter placement.
Methods
Forty patients with epidural catheters (19G Arrow Flextip plus) already in place for post-operative pain management were studied. An adapter (Arrow-Johans ECG Adapter) was attached to the connector of the epidural catheter. The epidural catheter and adapter were filled with normal saline. The cathode lead of the nerve stimulator was attached to the metal hub of the adapter. Catheter placement was judged to be correct or incorrect, depending upon the presence or absence of truncal or limb movement to 1 Hz stimulation (1–10 mA). A standard test dose (3 ml lidocaine 1.5% with 1:200,000 epinephrine) was then injected. The efficacy of the epidural morphine was assessed independently.
Results
The sensitivity and specificity of the test was 100% and 91.6% compared with the standard test dose. The positive and negative predictive value was 96% and 100%. In predicting the clinical effect of epidural morphine, the sensitivity and specificity was 96.1% and 76.9%. The positive and negative predictive value was 89% and 90%. The correlation of unilateral or bilateral motor response from the test and sensory response from the lidocaine test with sensitivity and specificity was 91.6% and 53.0%. The predictive value for unilateral response was 61% and for bilateral was 88%.
Conclusion
This study establishes this test as a simple, objective and reliable technique for confirmation of epidural catheter placement.
Résumé
Objectif
Déterminer la fiabilité d’une stimulation péridurale électrique de faible intensité utilisée pour confirmer la mise en place d’un cathéter péridural.
Méthode
Quarante patients, à qui on avait déjà installé un cathéter péridural (Arrow Flextip plus 19G) pour traiter la douleur post opératoire, ont participé à l’étude. Un adaptateur (Arrow-Johans EXG Adapter) a été fixé au connecteur du cathéter. Ce cathéter et l’adaptateur ont été remplis de sérum physiologique. L’électrode cathodique du neurostimulateur a été fixée à la garde métallique de l’adaptateur. La mise en place du cathéter était jugée correcte ou incorrecte selon la présence ou l’absence d’un mouvement du tronc ou d’un membre à une stimulation de 1 Hz (1–10 mA). Une dose-test standard (3 ml de lidocaïne à 1,5% avec 1: 200 000 d’épinéphrine) a été injectée par la suite. L’efficacité de la morphine péridurale a été évaluée séparément.
Résultats
La sensibilité et la spécificité du test étaient de 100% et de 91,6% en comparaison avec la dosetest standard. Les valeurs de la prédiction positive et négative étaient de 96% et de 100%. Concernant la prédiction de l’effet clinique de la morphine péridurale, la sensibilité et la spécificité étaient de 96,1% et de 76,9%. Les valeurs de la prédiction positive et négative étaient de 89% et 90%. La corrélation entre une réponse motrice unilatérale ou bilatérale au test et une réponse sensorielle au test de lidocaïne avec sensibilité et spécificité était de 91,6% et 53,0%. La valeur prédictive de la réponse unilatérale était de 61% et celle de la réponse bilatérale, de 88%.
Conclusion
Cette étude reconnaît le test comme une technique simple, objective et fiable permettant la confirmation du placement d’un cathéter dans l’espace péridural.
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References
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Tsui, B.C.H., Gupta, S. & Finucane, B. Confirmation of epidural catheter placement using nerve stimulation. Can J Anaesth 45, 640–644 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03012093
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03012093