Abstract
Purpose
The combined use of ultrasound and nerve stimulation for localization of the brachial plexus during infraclavicular block has not been evaluated. We describe three cases of infraclavicular block where we used ultrasound to place the needle and catheter, observe type of muscle twitch obtained and local anesthetic spread after injection.
Clinical features
Injection of local anesthetic after obtaining proximal muscle stimulation was associated with local anesthetic spread between the axillary artery and pectoral muscle. This resulted in block failure (case 1).
In case 2, proximal stimulation was associated with anterior spread after a test injection. The needle and subsequently the catheter were repositioned posterior to the axillary artery and distal muscle stimulation obtained. Injection through the catheter resulted in local anesthetic spread posterior to the artery and successful block.
In case 3, no distal twitch could be obtained but in light of previous experience the needle and then the catheter were placed posterior to the axillary artery. Posterior local anesthetic spread was observed and successful block ensued despite absence of any muscle stimulation.
Conclusion
Ultrasound guidance during infraclavicular brachial plexus block enables direct visualization of needle/catheter tip location and confirmation of appropriate local anesthetic spread. Our early experience suggests that spread of injectate posterior to the second part of the axillary artery is associated with successful block.
Résumé
Objectif
La combinaison d’ultrasons et de neurostimulation pour localiser le plexus brachial lors d’un bloc sous-claviculaire n’a pas été évaluée. Nous décrivons trois cas de bioc sous-daviculaire où les ultrasons ont été utilisés pour placer l’aiguille et le cathéter, observer le type de contraction musculaire obtenue et la diffusion de l’anesthésique local après l’injection.
Éléments cliniques
Après l’obtention d’une stimulation proximale, l’injection d’anesthésique local a été associée à la diffusion de l’anesthésique entre l’artère axillaire et le muscle pectoral et elle a entraîné un échec du bloc (Cas 1).
Dans le cas 2, la stimulation proximale a été associée à une diffusion antérieure après une injection d’essai. L’aiguille et, par la suite, le cathéter ont été replacés en position postérieure à l’artère axillaire et une stimulation du muscle distal a été obtenue. L’injection au travers du cathéter a amené la diffusion de l’anesthésique local derrière l’artère et la réussite du bloc.
Dans le cas 3, aucune contraction distale n’a pu être obtenue, mais fort de l’expérience précédente, l’aiguille et, ensuite, le cathéter ont été placés postérieurement à l’artère axillaire. La diffusion postérieure de l’anesthésique local a été observée et suivie d’un bloc réussi malgré l’absence de toute stimulation musculaire.
Conclusion
Le guidage par ultrasons lors d’un bloc du plexus brachial sous-claviculaire facilite la visualisation directe de la pointe de l’aiguille/du cathéter et la confrmation de la diffusion appropriée de I’anesthésique local. Notre première expérience suggère que la diffusion de l’anesthésique injecté postérieurement à la seconde partie de l’artère axillaire est associée au succès du bloc.
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References
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Porter, J.M., McCartney, C.J.L. & Chan, V.W.S. Needle placement and injection posterior to the axillary artery may predict successful infraclavicular brachial plexus block: a report of three cases. Can J Anesth 52, 69–73 (2005). https://doi.org/10.1007/BF03018583
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03018583