Abstract
Purpose
To illustrate insertion of an epidural catheter via caudal route in a small infant under electrical stimulation guidance.
Clinical features
A six month old boy, weighting 4.25 kg, with a diagnosis of CATCH22 (Cardiac abnormality/abnormal faces, T cell deficit due to thymic hypoplasia, cleft palate, hypocalcemia due to hypoparathyroidism resulting from 22q 11 deletion) was scheduled for fundoplication and gastrostomy tube (G-tube) insertion. A combined light general anesthesia and continuous epidural anesthesia technique was selected. Following induction of general anesthesia and tracheal intubation with 1.5 mg midazolam, 10 μg fentanyl and 10 mg succinylcholine, a 16G intravenous catheter was inserted into the caudal space. A 19G epidural catheter (Arrow Flextip Plus) epidural catheter was then inserted up cranially. A low electrical current (1–10 mA) was then applied through the catheter. The level of motor movement was advanced from the lower limb muscles to the upper abdominal muscles as the catheter was threaded cranially. After 19 cm of epidural catheter had been inserted, intercostal muscle movement (T9-0 level) was observed at 4.2mA. The tip of the catheter was later confirmed to be at the T9-10 interspace by radiographiai imaging. The patient awakened without distress and the trachea was extubated the same evening. The infant was discharged to the ward next morning with good pain relief from a continuous epidural infusion of bupivacane 0.1% with 1 μg·ml−1 at 1.6 ml−1.
Conclusion
Epidural stimulation may help placement of the epidural catheter at the appropriate dermatome for effective anesthesia and analgesia.
Résumé
Objectif
Illustrer l’insertion, guidée par une stimulation électrique, d’un cathéter épidural par voie caudale chez un bébé.
Éléments cliniques
Un garçon de six mois, pesant 4,25 kg et atteint de CATCH22, devait subir une fundoplication et la mise en place d’un tube de gastrostomie. Lacronyme comprend une anomalie cardiaque/un faciès anormal, un déficit de cellules T dû à l’hypoplasie thymique, une fissure palatine(cleft palate), de l’hypocalcémie causée par l’hypoparathyroïdie résultant de la délétion de 22q 11. Une anesthésie générale légère et une anesthésie péridurale continue ont été choisies. Après l’induction de l’anesthésie générale et l’intubation endotrachéale, utilisant 1,5 mg de midazolam, 10 μg de fentanyl et 10 mg de succinylcholine, un cathéter intraveineux de calibre 16 a été inséré dans l’espace caudal. Un cathéter épidural de calibre 19 (Arrow Flextip Plus) a été ensuite inséré en direction céphalique. Puis, un faible courant électrique (1–10 mA) a été appliqué au travers du cathéter. Le niveau de mouvement moteur s’est déplacé des muscles des membres inférieurs jusqu’aux muscles abdominaux à mesure que le cathéter était poussé en direction céphalique. Après une insertion du cathéter épidural de 19 cm, un mouvement du muscle intercostal (au niveau de T9-10) a été observé sous une stimulation de 4,2 mA. L’imagerie radiographique a confirmé par la suite que la pointe du cathéter se trouvait dans l’espace intercostal T9-10. Le patient n’a pas connu de détresse au réveil et sa trachée a été extubée le soir même. Le matin suivant l’enfant a quitté l’unité des soins intensifs pour l’unité des soins de court terme et a été bien soulagé grâce à l’usage d’une perfusion épidurale continue de bupivacaïne à 0,1 % avec 1 μg · ml−1à 1,6 ml−1.
Conclusion
La stimulation électrique épidurale peut faciliter la mise en place du cathéter épidural à la hauteur du dermatome approprié à l’anesthésie et à l’analgésie efficaces.
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Tsui, B.C.H., Seal, R. & Entwistle, L. Thoracic epidural analgesia via the caudal approach using nerve stimulation in an infant with CATCH22. Can J Anesth 46, 1138–1142 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03015522
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03015522