Abstract
Thirty infants scheduled for a variety of gastrointestinal, genitourinary and thoracic surgical procedures were selected for insertion of lumbar or thoracic epidural catheters via the caudal approach using either an Intracath® or a Burron® continuous brachial plexus kit. The catheters were inserted with ease by residents in training and no catheter-related complications were encountered. Lidocaine 0.5 per cent with 1:200,000 epinephrine was then injected to assure proper placement of the catheter before narcotics were administered. Postoperative analgesia was adequate in all patients using preservative-free morphine 0.05 mg · kg− 1. The mean dosing interval was 15 hr and no episodes of nausea, vomiting, hypotension or histamine release were noted. Urinary retention occurred in two infants and one infant became apnoeic three hours after epidural morphine administration but responded to naloxone and pulmonary ventilation with bag and mask. In conclusion, epidural catheters placed via the caudal approach are a safe and effective means of providing postoperative pain control in infants using preservative-free morphine. However, the use of epidural narcotics in infants less than two years of age is restricted to those who will receive intensive care unit monitoring postoperatively so that if apnoea occurs, rapid intervention can be taken by-skilled nursing personnel.
Résumé
Trente enfants cédulés pour une variété de chirurgies thoraciques gastrointestinales ou génito-urinaires ont été choisis pour l’insertion de cathéters épiduraux, lombaires ou thoraciques par voie caudate utilisant soil l’Intracath® ou un kit pour bloc continu du plexus brachial Burron®. Les cathéters ont été insérés facilement par des résidents en entraînment et aucune complication reliée au cathéter fut notée. De la lidocaîne 0,5 pour cent avec 1:200,000 d’épinéphrine était injectée afin d’assurer un bon positionnement du cathéter avant l’administration des narcotiques. L’analgésic postopératoire fut adéquate chez tous les patients utilisant de la morphine 0,05 mg · kg− 1 sans préservatif. L’intervalle moyen pour ces doses était de 15 heures et aucune épisode de nausée, vomissement, hypotension ou histamino libération ne fut noté. La rétention urinaire et survenue chez deux enfants alors qu’un autre est devenu apnéique trois heures après l’administration de morphine épidurale mais a répondu au naloxane et à la ventilation au masque. En conclusion, des cathéters épiduraux placés par voie caudale sont sécuritaires et efficaces pour soulager la douleur postopératoire chez les enfants lorsqu’on utilise la morphine sans aucun préservatif. Cependant, l’utilisation de narcotiques par voie épidurale chez les enfants âgés de moins de deux ans est réservée strictement à ceux qui doivent recevoir une surveillance postopératoire intensive afin d’intervenir rapidement en cas d’apnée.
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Rasch, D.K., Webster, D.E., Pollard, T.G. et al. Lumbar and thoracic epidural analgesia via the caudal approach for postoperative pain relief in infants and children. Can J Anaesth 37, 359–362 (1990). https://doi.org/10.1007/BF03005591
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03005591