Abstract
We describe a cardiac arrest which occurred during general anaesthesia in the prone position for surgical correction of lumbar kyphosis in a patient with Marfan’s syndrome. Peroperative monitoring was routine with ECG, non invasive arterial pressure, oximetry,PetCO2 and central venous pressure, plus aortic blood flow and systolic time intervals via an oesophageal echo-Doppler device. Forty-five minutes after the start of surgery, a sudden decrease in aortic blood flow followed by a decrease inPetCO2 suggested acute cardiac failure despite continuation of the ECG signal. Initial CPR in the prone position produced a slight increase inPetCO2. When the patient was turned to the supine position and the legs elevated, chest compression was more efficient and spontaneous circulation was rapidly restored. Circulatory arrest could be explained by incompletely treated hypovolaemia, or by myocardial depression (decrease in aortic blood flow and lengthened pre-ejection period) combined with excessive hypotension in a patient with Marfan’s syndrome, thus compromising coronary blood flow producing ST segment depression. Continuous non-invasive aortic blood flow andPetCO2 monitoring proved valuable in the early detection and treatment of circulatory arrest and in the evaluation of the efficiency of peroperative CPR.
Résumé
Nous rapportons un cas d’arrêt cardiaque per-anesthésique chez un jeune homme de 15 ans, porteur d’un syndrome de Marfan, survenant en décubitus ventral au cours de la chirurgie correctrice d’une cyphoscoliose lombaire. La surveillance hémodynamique per-opératoire comportait outre l’ECG, la pression artérielle non invasive, la pression veineuse centrale et la pression télé-expiratoire de CO2 (PetCO2), le monitorage en continu par écho-Doppler oesophagien du débit aortique et des intervalles de temps systolique. Quarante-cinq minutes après le début de l’intervention, la baisse progressive et rapide du DA, suivie par la chute de laPetCO2 a mis en évidence précocement l’apparition d’une défaillance cardio-circulatoire, malgré la persistence d’une activité électrique cardiaque. La réanimation cardio-pulmonaire initiale, réalisée en position ventrale sur le cadre de Hall a donné comme résultat initial une très discrète augmentation de laPetCO2. La mise en décubitus dorsal, la surélévation des jambes, et un massage cardiaque externe réalisé dans les conditions normales ont permis alors de récupérer rapidement de l’arrêt circulatoire. L’arrêt circulatoire peut être expliqué soit par une hypovolémie masquée, soit par l’association d’une dépression myocardique (débit aortique diminué, période de pré-éjection allongée) et d’une hypotension trop importante pour un patient porteur d’un syndrome de Marfan et pouvant induire une perfusion coronaire insuffisante (sous-décalage du segment ST). L’aide diagnostique apportée par la surveillance hémodynamique non invasive et par la capnographie en continu s’est avérée fondamentale pour diagnostiquer l’arrêt circulatoire, pour débuter rapidement les gestes de réanimation, et pour surveiller l’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire au bloc opératoire.
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Gueugniaud, PY., Muchada, R., Bertin-Maghit, M. et al. Non-invasive continuous haemodynamic andPetCO2 monitoring during peroperative cardiac arrest. Can J Anaesth 42, 910–913 (1995). https://doi.org/10.1007/BF03011039
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