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Aspects cliniques spécifiques des douleurs dans les méningites carcinomateuses des enfants porteurs de tumeurs solides

A propos de 10 cas

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Douleur et Analgésie

Résumé

Lesméningites carcinomateuses de l’enfant sont en progression. Un diagnostic précoce et précis des différents types de douleurs permet une prise en charge antalgique précoce et adaptée dans le but d’améliorer la qualité de vie. Le but était de définir les types et les spécificités des différentes douleurs rencontrées au cours de cette affection. Tous les enfants suspects de présenter un envahissement neuroméningé ont été adressés à la consultation douleur et suivis jusqu’à leur décès. Ont été évaluées l’intensité des douleurs par l’EVA pour les enfants de plus de 6 ans et par l’échelle DEGR® pour les plus petits. Ont été notés les plaintes somatiques et les signes retrouvés à l’examen clinique. Dix enfants ont été suivis de juillet 97 à décembre 98 et 9 étaient porteurs de tumeurs neurologiques. Les douleurs décrites sont des douleurs nociceptives à type de céphalées, de douleurs radiculaires de type névralgique, à bascule au niveau des jambes et des bras. Il existe également des dysesthésies diffuses. A l’examen clinique, des douleurs provoquées étaient retrouvées à la pression de D4 et au niveau du rachis lombaire. Des allodynies diffuses ou mosaïques désystématisées sont très fréquemment retrouvées à l’examen et prédominent dans deux régions: la région sous occipitale et la région temporale uni ou bilatérale. Au total, les douleurs diffuses mixtes à prédominance neuropathiques centrales d’allure mosaïque marquent souvent les méningites carcinomateuses de l’enfant. Elles orientent les traitements antalgiques qui doivent être réadaptés en fonction des caractéristiques et des fluctuances de ces douleurs.

Summary

Introduction: Carcinoma-induced meningitis is particularly frequent in children presenting neurological tumours at the terminal stage. Early and the least invasive of diagnostic procedures allows appropriate pain management. Purpose: The aim of this study was to ascertain whether diagnostic procedures perfected in adult patients in 1996 were equally effective in children. Methods: All children suffering from diffuse pain were referred to the pain management consultation and followed up until death. Pain was evaluated using a visual analogue scale (VAS) for children older than 5 years and the DEGR(1) for children younger than 5. A body out-line drawing was used to pinpoint pain whenever possible. The examination already used routinely was adapted according the age of the patient and degree of cognitive impairment. Results: 9 patients had a neurological tumour and all of them presented a mixture of pains. Nociceptive pain was discovered at palpation of the vertebral column (D4 D5). Other pains were affecting the shoulders, arms and the popliteal spaces. Mosaic neuropathic pain was found in all cases. Obvious mosaic allodynia was found in 7 children. Severe sub-occiptal allodynia was found in 4 patients with associated sympathetic symptoms. The diagnosis was confirmed in 3 cases on the lumbar puncture. In 5 cases, the clinical examination and imaging studies sufficed and in 2 cases, the diagnosis was based exclusively on the clinical examination. Conclusion: Early diagnosis of carcinoma-induced meningitis does not modify life-expectancy but allows better control of pain and the child’s quality of life is improved.

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Bibliographie

  1. Attia J., Hatala R., Cook D.J. andWong J.G.: Does this adult patient have acute meningitis.JAMA 282 (2), 175–181, 1999.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Atcheson R., Rowbotham D.J. andLambert D.G.: Fentanyl inhibitis the release of [3H]noradrenaline from SH-SY5Y human neuroblastoma cells.Br. J. Anaesth. 72, 98–103, 1994.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Chamberlain M.C.: A review of leptomeningeal metastases in pediatrics.J. Child. Neurol. 10 (3), 191–199, 1995.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Chamberlain M.C.: Pediatric leptomeningeal metastases:outcome following combined therapy.J. Child Neurol. 12 (1), 53–59, 1997.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Collins, J.J., Berde C.B., Grier H.E. et al.: Massive opioid resistance in an infant with a localized metastasis to the midbrain periaqueductal gray.Pain 63 (2), 271–275, 1995.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Collins J.J., Grier H.E., Kinney H.C., Berde C.B. et al.: Control of severe pain in children with terminal malignancy.J. Pediatr. 126 (4), 653–657, 1995.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Dreifus F., Le Chevalier T., Constans J.P. et al.: Meningeal carcinomatosis in adults.Sem. Hop. 58 (12), 719–723, 1982.

    Google Scholar 

  8. Gauvain-Piquard A. andPierre F. «Tamalou». L’examen clinique du jeune enfant douloureux. Film VHS Production Fondation de France, 19 mn, 1993. Arnette diffusion.

  9. Gauvain-Piquard A., Rodary C., Rezvani A. andSerbouti S.: The development of the DEGR® scale to assess pain in young children with cancer.Europ. J. Pain 3, 165–176, 1999.

    Article  Google Scholar 

  10. Gies E.K., Peters D.M., Gelb C.R. et al.: Regulation of Mu opioid receptor mRNA levels by activation of protein kinase C in human SH-SY5Y neuroblastome cells.Anesthesiology 87, 1127–1138, 1997.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Jennings M.T., Slatkin N., D’Angelo M., Ketonen L. et al.: Neoplastic meningitis as the presentation of occult primitive neuroectodermal tumors.J. Child. Neurol. 8 (4), 306–312, 1993.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Kaplan J.G., De Souza T.G., Farkash A. et al.: Leptomeningeal metastases: comparison of clinical features and laboratory data of solid tumors, lymphomas and leukemias.J. Neurooncol. 9 (3), 225–229, 1990.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Lazorthes G.:Le système nerveux central. Description, systématisation, exploration 2e Edition, 1973, Masson, Paris.

    Google Scholar 

  14. Louboutin J.P., Maugard-Louboutin C. andFumoleau P.: Leptomeningeal infiltration in esthesioneuroblastoma: report of two cases with poor prognosis.Eur. Neurol. 34 (4), 236–238, 1994.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Maigne R.: Interscapular dorsalgia, manifestation of pain in the lower cervical spine. Cervical point of the back.Sem. Hop. 9, 18–19, 1067–1072, 1977.

    Google Scholar 

  16. Packer R.J., Allen J., Nielsen S., Petito C. et al.: Brainstem glioma: clinical manifestations of meningeal, gliomtosis.Ann. Neurol. 14 (2), 177–182, 1983.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Posner J.B.:Leptomeningeal metastases.In: Neurologic complications of cancer. Contemporary Neurology Series, F.A. Davis Company, Philadelphia, Ch. 7: 143–171, 1995.

    Google Scholar 

  18. Rodesch G., Van Bogaert P., Mavroudakis N. et al.: Neurologic findings in leptomeningeal carcinomatosis: the value interest of gadolinium-enhanced MRI.Neuroradiology 32 (1), 26–32, 1990.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Rouvière H.:Anatomie humaine, descriptive, topographique et fonctionnelle. Tome III, membres, système nerveux central, Paris, Masson, 11e éd. 1982.

    Google Scholar 

  20. Schmitz V.: Approches de la douleur dans les méningites tumorales. Mémoire. Diplôme Universitaire Oncologie Pédiatrique, 97/98, Université Paris Sud XI, 44 p.

  21. Siegal T., Ovadia H., Yatsiv I. andAbramsky O.: CSF myelin basic protein levels in leptomeningeal metastases. Relationship to disease activity.J. Neurol. Sci. 78 (2), 165–173, 1987.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Simonet G.: Neuropeptide FF et tolérance. 8e Congrès de la SOFRED, octobre 98, 131–135.

  23. Tani E., Costa I., Svedmyr E. andSkoog L.: Diagnosis of lymphoma, leukemia and metastatic tumor involvement of the cerebrospinal fluid by cytologyc and immunocytochemistry.Diagn. Cytopathol. 12 (1), 14–22, 1995.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Twijnstra A., Van Zanten A.P., Hart A.A. et al.: Serial lumbar and ventricle cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase activities in patients with leptomeningeal metastases from solid and haematological tumours.J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 50 (3), 313–320, 1987.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Van Zanten A.P., Twijnstra A., Hart A.A. et al.: Cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase activities in patients with central nervous system metastases.Clin. Chim. Acta. 161 (3), 259–268, 1986.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Van Zanten A.P., Twijnstra A. andOngerboer De Visser B.W.: Routine investigations of the CSF with special référence to meningeal malignancy and infectious meningitis.Acta Neurol. Scand. 77 (3), 210–214, 1988.

    PubMed  Google Scholar 

  27. Van Zanten A.P., Twijnstra A., Van Benthem V. et al.: Cerebrospinal fluid beta-glucuronidase activities in patients with central nervous system metastases.Clin. Chim. Acta. 147 (2), 127–134, 1985.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Vargas-Schaffer G. andPichard-Léandri E.: La douleur neuropathique chez le jeune enfant cancéreux.Eur. J. Palliative Care 3 (3), 95–98, 1988.

    Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Institut Gustave Roussy, 39, rue camille Desmoulins, F-94805, Villejuif Cedex

    E. Pichard-Léandri (Chef du Centre de Diagnostic et de Traitement de la Douleur chez l’Adulte et l’Enfant)

  2. Hôpital de la Citadelle, Liège

    V. Schmitz (Pédiatre)

Authors
  1. E. Pichard-Léandri
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  2. V. Schmitz
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Pichard-Léandri, E., Schmitz, V. Aspects cliniques spécifiques des douleurs dans les méningites carcinomateuses des enfants porteurs de tumeurs solides. Doul. et Analg. 13, 27–37 (2000). https://doi.org/10.1007/BF03008088

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