Summary
The factors reported in the literature to influence the incidence of postoperative nausea and vomiting have been reviewed m relation to the patient, the anaesthetic, the operation, and the postoperative period. Where applicable, these reported factors have been compared with the author’s observations made during the course of a comparative trial of anti-emetic agents.
Résumé
Lorsque deux malades subissent la même opération, il arrive que ľun vomit abondamment alors que ľautre n’a pas la moindre nausée. Dans ce travail, nous allons voir les facteurs qui peuvent intervenir dans la fréquence et la gravité des nausées et vomissements postopératoires, puis, nous présenterons les observations que nous avons faites au cours ďune étude comparée de quatre médicaments antiémétiques en regard de ľinfluence de ces facteurs.
Ces facteurs qui sont susceptibles ďinfluencer les vomissements postopératoires ont été étudiés sous les aspects suivants:
-
1)
ceux qui varient selon le malade,
-
2)
ceux qui ont rapport à ľanesthésie,
-
3)
ceux qui concernent ľopération,
-
4)
ceux qui ont trait à la période postopératoire.
Pour ce qui est des facteurs qui varient selon le malade, il est à noter que les vomissements étaient plus fréquents chez les enfants et que, à mesure que les malades avançaient en âge, les vomissements étaient plus rares.
On a attribué la tendance à vomn chez les enfants au fait que ľamygdalectomie est ľopération la plus fréquente et que, le plus souvent, on administre une anesthésie profonde à ľéther, cependant, la majorité des adolescents observés au cours de notre étude ont reçu une anesthésie légère à ľhalothane, technique qui a donné un faible taux de vomissements chez les personnes plus âgées.
Chez les adultes, les femmes vomissent plus que les hommes Attribuée ďabord à des facteurs psychologiques, cette susceptibilité plus grande peut être due à des variations ďactivité glandulaire Les données réstimées dans le tableau II montrent que, chez ces malades, les nausées, les efforts et les vomissements étaient environ deux fois plus fréquents chez les femmes et environ deux fois plus graves.
Les sujets gros et courts ont présenté plus de vomissements que les grands et minces. On a noté des différences importantes entre les obèses et les maigres.
Dans cette étude, les malades présentant une histoire antérieure de vomissements postanesthésiques ont eu plus de nausées et de vomissements que les autres.
Certaines conditions, comme ľurémie, ľacidose, un déséquilibre de ľeau ou des électrolytes, augmentent la probabilité de vomissements postopératoires. Lorsqu’on veut évaluer les effets de médicaments ou ďanesthésiques sur les vomissements postopératoires, on devrait exclure cette catégorie de malades.
Les cas ďaccidents et les cas ďurgence présentent plus de vomissements que les cas de chirurgie élective, et la prémédication à ľaide de certains produits comme la morphine peut quelquefois provoquer des vomissements. Ľaddition ďatropine ou ďhyoscme à la prémédication dimmue les nausées et les vomissements eausés par la morphine. Si ľon remplace les narcotiques par les barbituriques ou les dérivés de la phénothiazine pour la prémédication, on dimmue les vomissements mais ľagitation postopératoire devient un problème. Si ľon observe la fréquence des vomissements selon les agents anesthésiques, notre étude (tableau V) nous conduit à deux groupes ďagents. Les vomissements sont plus fréquents après le cyclopropane et ľéther, et moms fréquents après le protoxyde ďazote comme agent principal et ľhalothane. Les différences sont moms marquées au cours des 24 premières heures. Quant à la gravité des symptômes, ils sont à peu près les mêmes, quel que soit le groupe ďagents utilisés.
La fréquence des nausées et des vomissements varie proportionnellement à la durée de ľanesthésie. On a rapporté, cependant, que si ľon utilise la technique de respiration contrôlée et le mélange anesthésique thiopentone-protoxyde-curare, la durée de ľanesthésie a peu ďinfluence si elle est de moms de trois heures. Belleville a comparé les différents résultats et il est à noter que la fréquence des vomissements a diminué:
-
a)
lorsqu’on a intubé les malades,
-
b)
lorsque ľanesthésie a été administrée par des anesthésistes ďexpérience,
-
c)
lorsqu’on a utilisé des myorésolutifs,
-
d)
lorsque ľanesthésie a été légère,
-
e)
lorsque les opérations sont extra-abdommales, et
-
f)
lorsque les malades sont maigres.
Tous ces facteurs ont pour effet de dimmuer la dose ďanesthésiques requise.
Ľhypertension produite par les vaso-presseurs, y compris les ocytociques, peut être suivie de vomissements. Les médicaments anticholmestérasiques produisent souvent des nausées, des efforts et des vomissements. Les auteurs sont loin ďêtre unanimes quant à ľinfluence du site de ľopération sur la fréquence des vomissements postopératoires. D’après ce travail, les opérations abdommales sont plus souvent suivies de vomissements que les opérations extra-abdommales, cette différence reste vraie pour des opérations pratiquées sur des malades du même sexe. Cette même différence persiste si ľon observe chez le même sexe des opérations de durée différente, exemple ľappendicectomie est plus courte que la cure de varices, mais elle est souvent suivie de vomissements.
Il semble que ľinfluence de la position et celle de ľopération sur les vomissements postopératoires sont solidaires et qu’on ne doit pas les dissocier sauf dans le cas de positions différentes pour la même opération.
De notre étude, il découle que ľhypotension peropératoire comcide plus souvent avec une faible incidence de vomissements postopératoires. A la salle de réveil, on n’observe pas cette corrélation, ce serait jplutôt le contraire qui se produirait. On peut donner une explication plausible de ľobservation ci-dessus au sujet des malades présentant de ľhypotension peropératoire, on traite ordinairement ces malades par une anesthésie plus légère et, amsi, ils reçoivent une plus faible dose ďanesthésique. Bouger les malades, les changer de position semble augmenter le taux de nausées et de vomissements, lorsque ces malades avaient reçu des narcotiques en prémédication. Nous avons ľimpression clinique que la plupart des anesthésiques et des médicaments déprimants augmentent le dangei des vomissements à la suite de ces changements de position que ľon fait subir aux malades.
Nous n’avons pas réussi à établir de relation entre la fréquence ou la gravité des vomissements postopératoires et la durée du sommeil après ľopération.
Conclusions
Il est possible de désigner certaines opérations qui, plus que ďautres, sont suivies de nausées et de vomissements. Les femmes, les obèses et ceux qui présentent une histoire de mal des transports, ou des vomissements graves après une anesthésie antérieure, sont plus exposés à vomir lorsqu’ils subissent ces opérations. Un choix judicieux de médicaments pré et peranesthésiques, une anesthésie peu profonde et ľabsence de manipulation et de changements de position du malade immédiatement après ľopération contribuent à diminuer la fréquence et la gravité de ces symptômes. Dans le même but, il faut penser à ľusage du tube naso-gastrique.
Lorsqu’on prévoit que les douleurs postopératoires devront être calmées par des narcotiques, ou lorsque les circonstances exigent ľusage ďune technique anesthésique en particulier, toute probabilité de vomissements postopératoires peut être diminuée par les médicaments antiémétiques.
Dans tous les cas, on doit tenir compte des effets secondaires de ľagent antiémétique en regard des avantages espérés quant à la diminution des vomissements postopératoires.
Lorsque le symptômes sont déjà installés, on présume que les antiémétiques sont moms efficaces que s’ils sont administiés avant la fin de ľanesthésie, ďautre part, on peut ainsi éviter de donner des médicaments sans nécessité à beaucoup de malades.
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Purkis, I.E. Factors that influence postoperative vomiting. Can Anaes Soc J 11, 335–353 (1964). https://doi.org/10.1007/BF03003420
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