Primary adenocarcinoma of the duodenum: Analysis of survival

Abstract

A survival analysis of 24 patients with primary adenocarcinoma of the duodenum managed at UCLA, Los Angeles, California, U.S.A. was made with reference to their pathological findings. Pancreaticoduodenectomy as a curative procedure was performed in 15 patients with 2 deaths postoperatively. Palliative surgery with either segmental duodenal resection (4 patients) or gastrojejunostomy (5 patients) had no complications. Metastatic disease to the paraduodenal nodes in close proximity of the duodenum, and distant regional nodes around the celiac axis, paraaortic region, and mesentery occurred frequently (63.6%). The extent of nodal disease significantly affected the survival of these patients (p=0.016). When the disease was confined to the paraduodenal nodes, the median survival was 16.47 months, which was less than that for those patients without nodal secondaries (median survival, 42 months) but much better than that for those who had metastasized to distant regional nodes (median survival, 5.97 months). The depth of transmural neoplastic penetration was also probably of prognostic importance since it correlated significantly with the extent of metastatic lymph nodes (p=0.04). Regardless of the paraduodenal nodal status, pancreaticoduodenectomy should be attempted for all patients with primary duodenal adenocarcinoma when careful examination has excluded regional nodal involvement and systemic dissemination.

Résumé

La survie de 24 patients ayant un adénocarcinome primitif du duodénum traité à l'Université de Californie à Los Angeles a été analysée selon l'histologie. Une duodénopancréatomie céphalique a été réalisée dans un but curatif chez 15 patients avec 2 morts postopératoires. La chirurgie palliative consistait en une résection duodénale segmentaire (4 cas) ou une gastroentérostomie (5 cas) sans complication immédiate. Les ganglions lymphatiques paraduodénaux, coliques, para-aortiques et mésentériques étaient analysés dans 63.6% des cas. L'envahissement ganglionnaire influençait de façon significative la survie (p=0.016). Lorsque l'envahissement intéressait seulement les ganglions paraduodénaux, la survie médiane était de 16.47 mois, inférieure à celle des patients sans envahissement ganglionnaire (survie médiane, 42 mois), mais meilleure que celle des patients avec envahissement des ganglions régionaux à distance (survie médiane, 5.97 mois). La profondeur de l'atteinte néoplasique pariétale était d'une importance pronostique capitale car elle était en corrélation significative avec l'atteinte des ganglions lymphatiques (p=0.04). Quel que soit l'état ganglionnaire paraduodénal, il faut essayer de réaliser une duodénopancréatectomie céphalique chez tout patient avec un adénocarcinome primitif du duodénum si l'on peut exclure l'envahissement ganglionnaire régional ou la dissémination systémique.

Resumen

Se efectuó un análisis de supervivencia en los 24 pacientes con adenocarcinoma primario del duodeno manejados en la Universidad de California de Los Angeles entre julio de 1954 y septiembre de 1986, mediante el análisis retrospectivo de las historias clinicas y con el propósito de determinar la modalidad más apropiada de terapia quirúrgica en esta entidad.

La pancreaticoduodenectomía como procedimiento curativo fue realizada en 15 pacientes con 2 muertes postoperatorias; cirugía paliativa con resección duodenal segmentaria (4 pacientes) o gastroyeyunostomía (5 pacientes) fue realizada sin complicaciones. Se observó enfermedad metastásica a los ganglios paraduodenales de la vecindad inmediata y a los más distantes ganglios ubicados alrededor del tronco celíaco, la región paraaórtica, y el mesenterio, con elevada frecuencia (63.6%) y el grado de la invasión ganglionar demostró afectar en forma significativa la supervivencia de estos pacientes (p=0.016). Cuando la enfermedad permaneció confinada a los ganglios paraduodenales, la supervivencia media fue 16.47 meses, inferior a la de los pacientes sin ganglios afectados (supervivencia media, 42 meses), pero bastante mejor que la de los pacientes con ganglios distales afectados (supervivencia media, 5.97 meses). La profundidad de la penetración transmural del neoplasma también parece tener importancia en cuanto al pronóstico y exhibió correlación significativa con el grado de metástasis ganglionares (p=0.04). Sin consideración del estado ganglionar paraduodenal, se debe intentar la pancreatoduodenectomía en todo paciente con adenocarcinoma primario del duodeno una vez que un examen meticuloso haya excluído la presencia de extensión ganglionar regional o diseminación sistémica.