Histopathologie de la cysticercose cérebrale

Resumé

Revue générale et critique sur l'histopathologie de la cysticercose du systéme nerveux, affection très fréquente en Amérique du Sud, surtout au Brésil, Chili et Pérou. Le travail est basé sur 25 cas de neurocysticercoses vérifiées histologiquement. L'affection intéresse également les deux sexes et son incidence se fait remarquer à partir de la deuxième décade; la forme anatomique qui prédomine c'est la kystique, avec un degré massif d'infestation à vésicules jeunes, localisées fondamentalement au niveau cérébro-méningé. On décrit un cas, extraordinairement rare de localisation intra-médullaire.

On fait d'abord l'étude minutieuse de la fine structure de la membrane vésiculaire de la forme kystique et racémeuse, en décrivant des nouveaux détails histologiques qui jouent un rôle fondamental dans la biologie du parasite et dans l'interprétation physiopathologique des lésions du tissu nerveux. Quant aux lésions mêmes, elles intéressent aussi bien les méninges que le parenchyme nerveux.

On observe dans la méninge le compromis prévalent de la leptoméninge; l'intensité et l'extension des lésions est beaucoup plus grande dans la cysticercose racémeuse. L'existence des lésions vasculaires n'est pas discutable: les gros vaisseaux ainsi que les petits sont lésés, généralement dans les territoires localisés, mais en certains cas les altérations peuvent se généraliser. Les lésions épendymaires sont fréquentes, elles ont l'aspect d'une épendymite granuleuse et déterminent des bouleversements dans l'hydraulique du L.C.R. Les altérations de la névroglie sont marquées et intéressent tous ses trois éléments, quoique avec une plus grande prédilection, l'astroglie. Les lésions ganglionnaires sont le résultat de l'action toxique et compressive des éléments parasitaires.

On insiste sur la structure de la membrane parasitaire, à laquelle les auteurs classiques assignent seulement une fonction limitante, mais après une analyse minutieuse, les auteurs péruviens montrent clairement la couche ciliaire, l'extrême richesse de cette membrane en canaux et canicules, avec des ampoules digestives qui indiquent que cette riche formation est dédiée à des fonctions plus actives: la nutrition du kyste, et joue un rôle fondamental dans la biologie du parasite et dans le mécanisme pathogénique de la maladie.

Zusammenfassung

Allgemeine und kritische Übersicht der Histopathologie der Cysticercose des Nervensystems, einer sehr häufigen Erkrankung in Südamerika, besonders in Brasilien, Chile und Peru. Die Arbeit stützt sich auf 25 histologisch verifizierte Fälle von Neurocysticercose. Die Erkrankung betrifft beide Geschlechter im gleichen Maße; ihre Häufigkeit nimmt ab dem 2. Lebensjahrzehnt zu. Die vorwiegende anatomische Form ist eine cystische mit reichlicher Bildung junger Bläschen, die vorzugsweise im Gehirn und in den weichen Häuten gelegen sind. Ein seltener Fall von intramedullärer Lokalisation wird beschrieben.

Es wird eine ausführliche Untersuchung der Feinstruktur der Blasenmembran der cystischen und racemösen Form durchgeführt, wobei neue histologische Einzelheiten beschrieben werden, die eine wichtige Rolle in der Biologie des Parasiten sowie für die pathophysiologische Deutung der nervösen Gewebsläsionen spielen.

Die Veränderungen des ZNS betreffen die Meningen sowie das nervöse Parenchym. In den Hüllen des ZNS besteht eine vorwiegende Beteiligung der Leptomeningen. Schwere und Ausdehnung der Läsionen sind bei der racemösen Cysticercose wesentlich größer. Die Existenz vasculärer Läsionen ist unbestreitbar: große und kleine Gefäße sind vorwiegend in umschriebenen Abschnitten geschädigt, doch können die Läsionen in einzelnen Fällen auch generalisiert auftreten. Läsionen des Ependyms sind häufig. Sie entsprechen dem Bild der Ependymitis granularis und bedingen Störungen der Liquorzirkulation. Die Gliaschäden sind ausgeprägt und betreffen alle drei Elemente mit erheblicher Bevorzugung der Astroglia. Die nervösen Zellschäden sind die Folge toxischer Wirkung und Kompression seitens der Parasiten.

Besondere Beachtung verdient die Parasitenmembran, der von den klassischen Autoren nur eine Kapselfunktion zugeschrieben worden war. Auf Grund genauer histologischer Untersuchungen konnten peruanische Autoren jedoch in der Ciliarschicht einen extremen Reichtum an Kanälen und Kanälchen mit Verdauungsampullen nachweisen, welche auf aktivere Funktionen dieser reichen Formation hinweisen: sie dient der Ernährung der Cyste und spielt eine grundlegende Rolle in der Biologie des Parasiten sowie im pathogenetischen Mechanismus der Erkrankung.