Histological subtypes and prognostic problems in meningiomas

Summary

The incidence of the various histological subtypes of meningiomas was examined in 1238 patients with surgically treated meningiomas, about 80% arising within the cranial cavity. The histological classification used was that of Courville (1950) and Rubinstein (1972), but “angioblastic” meningiomas were segregated into 3 groups: highly vascularized meningiomas, hemangioblastomas, and hemangiopericytomas. Endotheliomatous and transitional forms constituted 85% of the total (71.5% of intracranial tumors), fibroblastic forms 6.6 and 7.5%, respectively, and highly vascularized (endotheliomatous or transitional) meningiomas 5.2% of the intracranial tumors, while true “angioblastic” meningiomas (hemangioblastomas and hemangiopericytomas) amounted to 2.8% of the total (3.1% of the intracranial tumors). 1.2% were “atypical” (so-called malignant) meningiomas; true meningeal sarcomas were excluded.

The incidence of recurrence in patients surviving at least 5 years after apparently complete removal of the tumor was 13% for all sites, and 14.2% for intracranial tumors, but almost twice as high after partial removal. There were no significant differences in the recurrence rate and intervals between first and second operation according to the various histological subtypes of meningiomas, except for hemangiopericytomas which recurred with significantly higher frequency and, together with atypical meningiomas, at much shorter intervals than the others.

The prognostic significance of some histological criteria in “non-angiomatous” meningiomas was examined in 211 patients surviving at least 5 years after apparently complete removal of the tumor. Among the recurrences, there was a significantly higher degree of cellularity and increased mitotic rate and, probably, of cortical invasion, while nuclear pleomorphism, increased vascularity, and focal necroses showed no definite differences. The presence of mitotic figures alone appeared to be of no prognostic value.

While most recurrent meningiomas did not change their basic morphological type significantly, about 12.5% of the recurrences appeared to have a different rate of growth as suggested by increased cellularity and mitotic rates. In 2 cases an isomorphic (benign) meningioma became a true spindle cell sarcoma.

Zusammenfassung

Die Häufigkeit der verschiedenen histologischen Meningiomtypen wurde bei 1328 Patienten mit chirurgisch behandelten Meningiomen, darunter 80% intrakraniellen Geschwülsten, untersucht. Die histologische Klassifikation erfolgte nach Courville (1950) und Rubinstein (1972), doch wurden „angioblastische“ Meningiome in 3 Gruppen untergliedert: gefäßreiche Meningiome, Hämangioblastome und Hämangiopericytome. Endotheliomatöse und Mischformen umfaßten 85% des Materials (71,5% der intrakraniellen Geschwülste), fibroblastische Formen 6,6 bzw. 7,5% und gefäßreiche (endotheliomatöse und Mischtyp-) Meningiome 5,2% der intrakraniellen Geschwülste, während echte „angioblastische“ Meningiome (Hämangioblastome und Hämangiopericytome) 2,8% des Gesamtmaterials (3,1% der intrakraniellen Tumoren) ausmachten. 1,2% waren „atypische“ (sog. maligne) Meningiome; echte Meningealsarkome wurden ausgeschlossen.

Die Rezidivhäufigkeit bei Patienten mit mindestens 5 Jahren Überlebenszeit nach offenbarer Totalresektion des Tumors betrug 13% für alle Lokalisationen und 14,2% für die intrakraniellen Tumoren, war aber nach Partialresektion fast doppelt so hoch. Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede in der Rezidivhäufigkeit und den Intervallen zwischen Erst- und Zweitoperation bei den verschiedenen histologischen Untergruppen der Meningiome. Eine Ausnahme bildeten die Hämangiopericytome, die signifikant höhere Rezidivraten boten und gemeinsam mit den atypischen Meningiomen wesentlich kürzere Rezidivintervalle aufwiesen.

Die prognostische Bedeutung einiger histologischer Kriterien bei „nichtangiomatösen“ Meningiomen wurde bei 212 Patienten mit mindestens 5jähriger Überlebenszeit nach kompletter Tumorresektion geprüft. Die Rezidivfälle boten signifikant höhere Zelldichte und Mitoserate sowie vermutlich häufigere Rindeninvasion, während Kernpleomorphie, gesteigerter Gefäßgehalt und Fokalnekrosen keine Unterschiede zeigten. Der Nachweis von Mitosen allein erschien ohne prognostische Bedeutung.

Während die meisten Meningiomrezidive keine wesentliche Änderung des morphologischen Grundtyps boten, zeigten 12,5% der Rezidive erhöhte Zelldichte und Mitoseraten als offenbare Hinweise auf eine geänderte Wachstumsrate. In 2 Fällen wurde die Umwandlung eines isomorphen (benignen) Meningioms in ein echtes Spindelzellsarkom beobachtet.