Magen und Duodenum

Zusammenfassung

Am Beginn der Abdominalchirurgie stand die Magenchirurgie. Der Vater der modernen Chirurgie, Theodor Billroth, hat diese Ära mit der ersten erfolgreichen Magenresektion 1882 eingeleitet. Diese Resektion erfolgte wegen eines Antrum-karzinoms. Zuvor hatten bereits Péan in Paris und Rydigier in Krakau beim Ulcus ventriculi Magenresektionen, leider mit letalem Ausgang, vorgenommen. Noch heute gilt die Magenresektion als das Gesellenstück der Chirurgie und stellt den letzten Schritt in der Ausbildung des chirurgischen Assistenten zum Facharzt dar.

Die Magenchirurgie hat nach dem Kriege einen enormen Wandel erfahren. Über 70 Jahre stand die konventionelle Magenresektion — ganz im Sinne Biliroths — im Zentrum der Magenchirurgie; egal, ob ein Ulkus oder ein Magenkarzinom entfernt wurde. Dann trennten sich die Wege. Die Ulkuschirurgie entwickelte sich zu einer sog. bionomen Operation, die den Magen zu erhalten und nur die Sätire zu reduzieren trachtete. Ausdruck dieser Entwicklung sind die verschiedenen Techniken der Vagotomie (Dragstedt, Holle). Obwohl these Chirurgie immer sicherer und erfoigreicher wurde, ist sie heute als Folge neuer Erkenntnisse in der Pathogenese der Ulkuskrankheit (Helicobacter pylori) durch eine potente konservati¬ve Therapie fast vollständig aus dem chirurgischen Alltag verdrängt worden. Nur bei den Komplikationen ist der Chirurg unverändert gefordert.

Die Chirurgie des Magenkarzinoms dagegen wurde immer radikaler und aufvvendiger. Sie entdeckte die sog. dritte Dimension, nicht nur im Bereich des Tumorbettes, sondern auch im Bereich der Lymphabflußwege. Die sog. systematische Lymphadenektomie wurde als wichtiges Therapieprinzip entwickelt. Auf diese Weise wurde das sog. „chirurgische Fenster“ für eine erfolgreiche Therapie zumindest in den Tumorstadien I and II des Magenkarzinoms geöffnet. Multimodale Therapieprinzipien sind in den fortgeschritteneren Stadien an die Seite der Chirurgie getreten. Aktuelle epidemiologische Entwicklungen — wie die Zunahme der Kardiakarzinome und der diffusen Karzinome — machen die Magenkarzinom-Chirurgie immer aufwendiger und zu einer unverändert großen Herausforderung.