Aortokoronare Bypass-Operation als Notfalleingriff nach transluminaler koronarer Angioplastik

Zusammenfassung

Um zu prüfen, welche Faktoren die Größe eines Myokardinfarktes nach notfallmäßiger aortokoronarer Bypass-Operation wegen Gefäßdissektion oder -verschlusses während einer transluminalen koronaren Angiopla-stik beeinflussen, wurden 41 Patienten untersucht. Aufgrund angiographischer Kriterien (n = 25) und elektro-kardiographischer Befunde (n = 16) wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 umfaßte 30 Patienten, die keinen oder nur einen kleinen Infarkt perioperativ erlitten, Gruppe 2 die übrigen elf Patienten mit großem Infarkt. Die Patienten der Gruppe 1 waren präoperativ signifikant höher belastbar (118 ± 28 vs 91 ± 45 Watt, P < 0,05) und wurden schneller revaskularisiert (Zeit zwischen Beendigung der Herzkatheteruntersuchung und Beginn der Reperfusion 154 ± 58 vs 264 ± 173 Minuten, P < 0,05), Kollateralen zum Versorgungsgebiet des behandelten Gefäßes wurden nur bei Patienten der Gruppe 1 beobachtet (n = 10), jedoch nie bei Patienten der Gruppe 2. Kein Patient der Gruppe 2 wurde innerhalb der ersten zwei Stunden operiert (P < 0,01). Ohne Bedeutung dagegen waren das Alter des Patienten, alte Infarkte in der Anamnese, Ischämiereaktion während der Ergometrie, die Anzahl der erkrankten Koronararterien, die initiale linksvertrikuläre Auswurffraktion sowie Beschwerden nach Eintritt der Komplikation. Aus den Ergebnissen wird gefolgert, daß eine aortokoronare Bypass-Operation nach einer Gefäßkomplikation so schnell wie möglich durchgeführt werden sollte, um die Ausbildung großer Infarkte zu verhindern.