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Commento a:
Liver disease in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: a link between glycemic control and hepatopathy.
M.H. El-Sayed, R.A. Thabet, M.T. Hamza, M.S. Hussein, M.M. El Saeed.
Diabetes Res Clin Pract (2020) 170:108458
I soggetti affetti da diabete mellito tipo 1 (DMT1) con scarso controllo glicemico possono sviluppare una particolare patologia epatica, nota come epatopatia glicogenica [1]. Tale patologia, reversibile se trattata precocemente, è dovuta all’accumulo di glicogeno negli epatociti ed è caratterizzata da epatomegalia e aumento delle transaminasi [2].
La nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), tipica dei soggetti con DMT2 e pluri-patologie metaboliche, è più rara nei soggetti con DMT1, specie se giovani, e non presenta la tipica reversibilità dell’epatopatia glicogenica dopo ottenimento di un buon controllo glicemico [3]. Questo studio di El-Sayed e collaboratori ha come obiettivo primario quello di valutare la presenza di patologia epatica in bambini e adolescenti con DMT1. L’obiettivo secondario è rappresentato dalla valutazione degli effetti che il miglioramento del controllo glicemico può avere sulla funzionalità epatica. Lo studio, di tipo trasversale, è stato condotto su 107 bambini e adolescenti (età inferiore ai 18 anni), normopeso, affetti da DMT1. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a dosaggio di transaminasi (ALT e AST) e di HbA1c, e a ecografia addomino-pelvica; tutti i soggetti con transaminasi elevate (oltre 3 volte il limite superiore di riferimento) sono stati poi sottoposti a fibroscan. Novantotto di questi pazienti avevano transaminasi normali, mentre i restanti 9 avevano ALT e AST elevate. Il gruppo di pazienti con transaminasi normali aveva un valore medio di HbA1c di 8,2% e un solo paziente presentava epatomegalia all’ecografia; nel gruppo di pazienti con transaminasi elevate, l’HbA1c media era di 10,8% e tutti presentavano epatomegalia; il fibroscan effettuato in quest’ultimo gruppo ha mostrato un fibrosis score alterato in tutti i pazienti (valore medio = 1).
Tutti i pazienti con transaminasi elevate sono stati inseriti in un programma di miglioramento del controllo glicemico, tramite modifiche riguardanti lo stile di vita e l’ottimizzazione della terapia insulinica.
Un adeguato controllo glicemico ha determinato dopo un anno una significativa riduzione nelle transaminasi (valori medi \(\text{ALT} = 25~\text{U/L}\) e \(\text{AST} = 29~\text{U/L}\)), nel fibroscan fibrosis score (valore medio = 0) e nell’ HbA1c (valore medio = 9%), \(p = 0{,}003\), \(p = 0{,}01\) e \(p = 0{,}003\), rispettivamente.
Concludendo, lo scompenso metabolico è un fattore predisponente a patologie epatiche in pazienti con diabete mellito. Soggetti giovani con DMT1 e scarso controllo della malattia possono presentare una particolare patologia epatica, nota come epatopatia glicogenica, che, se riscontrata in fase non fibrotica, può essere reversibile mediante miglioramenti comportamentali e terapeutici.
Bibliografia
Parmar N, Atiq M, Austin L et al. (2015) Glycogenic hepatopathy: thinking outside the box. Case Rep Gastroenterol 9(2):221–226
Khory J, Zohar Y, Shehadeh N et al. (2018) Glycogenic hepatopathy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 17(2):113–118
Munns CF, McCrossin RB, Thomsett MJ, Batch J (2000) Hepatic glycogenosis: reversible hepatomegaly in type 1 diabetes. J Paediatr Child Health 36(5):449–452
Funding
Open access funding provided by Università degli Studi di Roma La Sapienza within the CRUI-CARE Agreement.
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Siena, A., Buzzetti, R. Patologia epatica in bambini e adolescenti con diabete mellito tipo 1: un legame tra controllo glicemico ed epatopatia. L'Endocrinologo 22, 283–284 (2021). https://doi.org/10.1007/s40619-021-00877-6
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