Neue Variationen der Schwarzfärberei

Kürzlich berichteten wir über eine schwere Anämie bei stark erniedrigten Vitamin-B₁₂-Spiegeln (siehe Heft 3/2022, S. 29). Das bemerkenswerte, seltene Symptom, eine breitflächige Dunkelverfärbung der palmaren und plantaren Haut und der Zunge (Abb. 1), normalisierte sich unter parenteraler Vitamin-B₁₂-Gabe innerhalb von vier Monaten. Jetzt folgt der Fall einer 20-jährigen Patientin, die ebenfalls mit einer schweren Anämie (Hämoglobin 4,9 mmol/l) in die Klinik kam.

Abb. 1

© N Engl J Med. 2022;386:172

Auffällige Hyperpigmentierung an Zunge und Handflächen.

Die junge Frau wies im Wesentlichen die gleichen Beschwerden und Laborwerte auf. Allerdings gibt es zwei sehr bemerkenswerte Unterschiede: Die Pigmentierung betraf nicht die gesamten Hand- und Fußsohleninnenflächen sowie die Zunge, sondern nur den Bereich der kleinen Fingergelenke (Abb. 2). Zusätzlich war der Vitamin-B₁₂-Spiegel nicht erniedrigt, sondern erhöht! Zusatzuntersuchungen (z. B. Homocystein) können in solchen Fällen beweisen, dass der Vitamin-B₁₂-Transport in die Zellen gestört ist und daraus eine funktioneller B₁₂-Mangel mit normalen oder erhöhten Werten im Serum resultiert. So war es auch bei dieser Patientin: Die parenterale Behandlung mit Cyanocobalamin führte innerhalb von zwei Wochen zur Normalisierung der Anämie und zur Rückbildung der Pigmentierung.

Abb. 2

© BMJ. 2022;376:e068243

Dezentere Verdunklungen an den kleinen Fingergelenken.

Prof. Dr. med. H. Holzgreve

Internist, München

Quelle: Jain A. A teenage girl with knuckle hyperpigmentation. BMJ. 2022;376:e068243