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Prof. Dr. med. H.-C. Diener Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen

_ Die systematische Literaturrecherche zur Therapie akuter und chronischer Rückenschmerzen erbrachte 46 Studien zur pharmakologischen und 114 zur nicht-medikamentöse Therapie. Die Auswertung ergab, dass bei akuten Rückenschmerzen Paracetamol, Benzodiazepine, Antiepileptika, Kortikosteroide und auch Opioide einer Placebobehandlung nicht überlegen sind. Muskelrelaxanzien und nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) haben einen geringen Therapieeffekt (Tab. 1).

Tab. 1 Akute Rückenschmerzen: medikamentöse Therapie vs. Placebo
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Bei chronischen Rückenschmerzen sind Paracetamol, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Trizyklika, Gabapentin und Pregabalin entweder unwirksam oder nicht einzuschätzen. Eine geringe Wirksamkeit haben NSAR und Opioide (Tab. 2).

Tab. 2 Chronische Rückenschmerzen: medikamentöse Therapie vs. Placebo
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Bei Rückenschmerzen mit radikulärer Ausstrahlung findet sich für NSAR, Antidepressiva, Gabapentin und Pregabalin keine signifikante Wirkung. Kortikosteroide können die Funktionsfähigkeit gering verbessern, nicht jedoch den Schmerz.

Einige nicht-medikamentöse Therapien sind insbesondere beim chronischen Rückenschmerz wirksam, nämlich die Physiotherapie, ein multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm und die Akupunktur. Alle übrigen Maßnahmen haben eine geringe therapeutische Wirkung (Tab. 3).

Tab. 3 Chronische Rückenschmerzen: nicht-medikamentöse Therapie
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Die Autoren empfehlen, medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapien miteinander zu kombinieren.

KOMMENTAR

Den Empfehlungen sind fundiert und detailliert. Für die Praxis ist besonders relevant, dass Paracetamol weder bei akuten noch bei chronischen Rückenschmerzen Placebo überlegen ist.