Abb. 1
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Nach proximal wandernde Rötung am linken Unterarm; Einstichstelle ulnar am Handgelenk.

© H. S. Füeßl

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Situation und Symptomatik

Es handelt sich hier um eine sichere Blickdiagnose: Anamnese und klinischer Befund sprechen für eine akute Lymphangitis.

Die akute Lymphangitis wird im Volksmund fälschlicherweise als Blutvergiftung bezeichnet. Charakteristisch ist der bekannte rote Streifen, der „in Richtung Herz“ wandert. Es handelt sich aber nicht um eine Sepsis, sondern um eine Entzündung der Lymphbahnen.

Die Erreger der Lymphangitis sind meist Bakterien, v. a. Staphylokokken und Streptokokken. Auch andere Noxen, z. B. Schlangengifte, paravenöse Injektionen von Fremdsubstanzen (Drogenabhängige) oder Medikamente können Ursache einer akuten Lymphangitis sein. Ganz abwegig ist der umgangssprachliche Begriff der Blutvergiftung aber nicht, da sich aus einer Lymphangitis durchaus eine Sepsis entwickeln kann.

Sind die regionären Lymphknoten beteiligt, spricht man von einer Lymphadenitis.

Die Lymphangitis kann ihren Ausgang von einer vorher bestehenden Lokalinfektion, z. B. einem Abszess, nehmen. Im vorliegenden Fall müssen aber Erreger oder Toxine durch den Insektenstich in den Körper gelangt sein. Auch wenn bei dem Kind (noch) keine Beteiligung der regionären Lymphknoten festgestellt werden konnte, spricht das leichte Fieber für eine Allgemeinreaktion auf die lokale Noxe.

Sofortdiagnostik

Das klinische Bild ist so typisch, dass in diesem Fall keine weiterführenden Untersuchungen für die Diagnosestellung erforderlich sind. Man könnte ein Blutbild, eine BKS oder ein CRP untersuchen, doch sind diese Ergebnisse für die therapeutische Entscheidung nicht wesentlich.

Therapie

Welche Therapie man im vorliegenden Fall wählt, ist nicht anhand von evidenzbasierten Daten zu entscheiden. Die rasche Ausdehnung des Lokalbefundes, das leichte Fieber und das allgemeine Krankheitsgefühl sprechen für eine antibiotische Therapie, z. B. mit Amoxicillin oder einem Cephalosporin. Allerdings sind auch relativ harmlose Verläufe einer Lymphangitis nach Insektenstich bekannt.

Woran noch denken, was noch tun?

Der Verlauf war in diesem Fall glücklich, doch muss das nicht immer so sein. Es wäre durchaus möglich gewesen, dass es zu einer Sepsis oder einer Abszedierung kommt. Eine engmaschige Überwachung ist sicher angezeigt. Ein kluger Arzt bezieht gerade bei Kindern die Eltern immer in seine Überlegungen und das Vorgehen mit ein.