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Fragestellung: Die Sicherheit von MRT-Untersuchungen bei Patienten mit konventionellen Herzschrittmachersystemen und implantierbaren Kardioverter-Defibrillator-Systemen wurde evaluiert.
Hintergrund: Implantierte konventionelle Herzschrittmachersysteme gelten aktuell als eine relative Kontraindikation für die Durchführung einer MRT-Untersuchung.
Patienten und Methodik: In der Studie von Nazarian et al. wurden 2.103 MRT-Untersuchungen bei Patienten mit konventionellen Herzschrittmachersystemen durchgeführt. Bislang liegen kaum Daten über dieses Kollektiv vor.
Ergebnisse: Es wurden keine klinisch relevanten Langzeitkomplikationen beobachtet. Bei neun Patienten wurde ein Reset ausgelöst und in den Backup-Modus umgeschaltet. In einem Fall, — bei einem Patienten, dessen Schrittmacherbatterie nahezu erschöpft war —, wurde ein Programmierfehler detektiert; das Aggregat musste ausgetauscht werden.
Schlussfolgerungen: Änderungen der Schrittmacherparameter waren insgesamt selten und es konnten keine klinisch relevanten Langzeitkomplikationen beobachtet werden.
Kommentar von Thomas Schlosser, Essen
Kein Strategiewechsel
Die enorme Patientenzahl der untersuchten Studienpopulation ist sicher die große Stärke dieser Studie, da bislang kaum Daten in dieser Größenordnung für dieses Kollektiv vorliegen. Die Autoren berichten, dass sie keine klinisch relevanten Langzeitkomplikationen beobachten konnten. Eine Wertung der Studienergebnisse wird jedoch nicht vorgenommen; ebenso wird keine Empfehlung ausgesprochen. Dies liegt sicher in der Tatsache begründet, dass die Studie einige Limitationen hat. So handelt es sich um eine „Single center“-Studie, bei der nur MRT-Systeme eines Herstellers zum Einsatz kamen. Bei 20 % der Patienten konnten keine Langzeit-follow-up-Daten erhoben werden. Insgesamt wurde zwar eine große Anzahl an Schrittmacher-Patienten untersucht, aber die Zahl der individuellen Schrittmachersysteme war gering. Sämtliche Untersuchungen wurden an 1,5-T-MRT-Geräten durchgeführt; die Ergebnisse lassen sich nicht auf 3,0-T-MRT-Geräte übertragen. Es fehlen darüber hinaus genaue Angaben über die MRT-Scanprotokolle.
Insgesamt ist dies sicher eine interessante und wichtige Studie, die aber letztlich keinen Strategiewechsel im Umgang mit Schrittmacherpatienten bei MRT-Untersuchungen erlaubt. Wie für alle radiologischen Untersuchungen gilt es, vor der Durchführung, nach strenger Überprüfung der Indikation, das individuelle Nutzen-Risiko-Verhältnis für den Patienten abzuschätzen, und diesen über den „Off-label-use“ und hiermit verbundene spezifische Risiken der Untersuchung aufzuklären.
Ich möchte in diesem Zusammenhang auf das „Positionspapier der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) zu MR-Untersuchungen bei Patienten mit Herzschrittmachern“ hinweisen, das genau über die Möglichkeiten, Grenzen und Risiken von MRT-Untersuchungen bei Patienten mit konventionellen und bedingt MRT-sicheren Herzschrittmachersystemen informiert [1].
Referenz
Sommer T et al. German Roentgen Society Statement on MR Imaging of Patients with Cardiac Pacemakers. Rofo 2015; 187: 777–87
Literatur
Nazarian S, Hansford R, Rahsepar AA et al. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiac devices. N Engl J Med 2017; 377: 2555–64
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Schlosser, T. Ist eine MRT-Untersuchung bei Patienten mit Herzschrittmachersystemen sicher?. InFo Neurologie 20, 18 (2018). https://doi.org/10.1007/s15005-018-2560-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s15005-018-2560-7